氧氣治療
重點整理
- SpO2 正常值: 健康成人 95-100%；COPD 病人目標 88-92%（低氧驅動）
- COPD 的 LTOT 指徵: 穩定狀態下靜息 SpO2 ≤88% 可支持轉介長期氧療
- 缺氧早期徵象: 焦慮、躁動、意識混亂；晚期徵象：發紺、意識程度下降
- 升級閾值: 無慢性低基線的成人，新發 SpO2 <92% 應通知醫療團隊；<88% 代表重度缺氧，需依政策緊急介入
- 鼻導管: 1-6 L/min → 24-44% FiO2（每增加 1 L/min 約增加 4%）；最常用裝置
- 非再吸入面罩: 10-15 L/min → 60-80% FiO2；儲氣袋不可完全塌陷
- Venturi 面罩: COPD 適應症，可提供精準 FiO2（24-60%）；COPD 應避免過高氧濃度
- 氧氣安全: 氧氣本身不可燃，但會加速燃燒，不可有明火與石油基產品
- 富氧環境會提高電火花與靜電材料引燃風險，因此家庭/醫院皆需設備安全檢查。
氧合概念
Pulse Oximetry (SpO2)
SpO2 透過組織光吸收以非侵入方式估算血紅素氧飽和度。 每個血紅素分子最多可結合四個氧分子，pulse oximetry 透過光學訊號變化間接估算該飽和度。 指夾式血氧可用於家庭自我檢測到醫院高急性度病房連續監測等多種情境。
正常值:
- 海平面健康成人：常見在 90% 中高段（許多參考常約 94-98%）
- COPD/慢性呼吸病：88-92%（部分慢性潴留/emphysema 情境可依醫囑與政策管理在 88-90%）
- 穩定 COPD 的 LTOT 考量：靜息 SpO2 ≤88%
- 高海拔情境下基線 SpO2 可能低於海平面預期，需結合臨床脈絡判讀。
誤差來源 — SpO2 需結合臨床判斷，而非只看數值：
| Cause | Effect | Intervention |
|---|---|---|
| Motion artifact | 假性讀值 | 確保病人保持靜止；改用耳垂/前額探頭 |
| Poor peripheral perfusion | 讀值偏低 | 溫暖肢體；改用前額/耳垂探頭 |
| Nail polish | 讀值不準 | 放置探頭前移除指甲油 |
| Carbon monoxide poisoning | 假性偏高讀值 | 需 ABG 才能準確評估 |
| Severe anemia | O2 不足但 SpO2 可正常 | ABG：SaO2 可能正常但血紅素偏低 |
Arterial Blood Gas (ABG)
ABG 比 SpO2 更精準，且不受血紅素濃度影響。通常由橈動脈採血。
| ABG Component | Normal Range |
|---|---|
| pH | 7.35-7.45 |
| PaO2 (partial pressure of oxygen) | 80-100 mmHg |
| PaCO2 (partial pressure of CO2) | 35-45 mmHg |
| HCO3 (bicarbonate) | 22-26 mEq/L |
| SaO2 (calculated O2 saturation) | 95-100% |
酸鹼判讀可參考 respiratory-acidosis 與 fluid-electrolyte-regulation-by-organs。
Hypoxia vs. Hypercapnia
Hypoxia — 組織氧合降低：
- 早期徵象: 焦慮、躁動、意識混亂、心搏過速、呼吸急促
- 晚期徵象: 發紺（口唇與口腔黏膜）、意識程度下降、SpO2 下降
- 慢性徵象: 杵狀指（逐漸增粗）
Hypercapnia — PaCO2 升高（>45 mmHg）：
- 原因：低通氣、通氣/灌流失衡
- 徵象：心搏過速、呼吸困難、皮膚潮紅、意識混亂、頭痛、頭暈
- 早期可能出現嗜睡與呼吸深度/速率下降，即使 SpO2 看似接近基線
- 會導致 respiratory-acidosis（CO2 累積使 pH 下降）
- 管理：治療根本病因；BiPAP 支持；嚴重時插管
氧氣輸送裝置
| Device | Flow Rate | FiO2 | Best Use |
|---|---|---|---|
| Nasal cannula | 1-6 L/min | 24-44% | 低到中度氧需求；COPD 長期；可進食與說話 |
| Oxygen concentrator | 1-6 L/min | 濃縮輸出（常見最高約 96% 生成氧流） | 家庭/社區氧源；脈衝流與連續流選項 |
| Simple face mask | 6-10 L/min | 28-50% | 中度氧需求；不可低於 6 L/min（避免 CO2 再吸入） |
| Non-rebreather mask | 10-15 L/min | 60-80% | 高急性度；需高濃度氧且仍自主呼吸病人 |
| Partial rebreather mask | 10-15 L/min | 35-50% | 允許部分呼出氣體混合 |
| Venturi mask | Varies by adaptor | 24-60% (precise) | COPD — 控制型 FiO2 以避免氧誘導高碳酸血症 |
| High-flow nasal cannula | Up to 60 L/min | Up to 100% | 重症照護；加溫加濕；由呼吸治療師設定 |
| Oxymask | 1-15 L/min | About 24-90% | 開放式面罩，支援溝通與口服攝入 |
| Oxymizer | Up to 15 L/min | Device dependent | 儲氧鼻導管，可在較低流量需求維持飽和 |
Nasal Cannula
- 最常見氧療裝置；適用穩定病人
- 每增加 1 L/min，FiO2 約增加 4%（1 L/min = 24%，6 L/min = 44%）
- 住院 >4 L/min 或長期治療病人需加 濕化
- 鼻叉應順著鼻孔自然角度向下，並固定導管以減少睡眠/活動時脫位。
- 限制：口呼吸者、鼻息肉、鼻中膈偏曲
- 皮膚破損風險：鼻孔與耳後，依機構政策使用保護墊
- 若需潤滑緩解乾燥，應使用水性產品；禁用石油基潤滑，因具助燃與外源性脂質性肺炎風險。
Non-Rebreather Mask
- 單向閥將呼出 CO2 導出呼氣孔；病人僅由儲氣袋吸入
- 置面罩前先充盈儲氣袋，且吸氣時需保持至少部分充盈（常見至少約三分之一）。
- 儲氣袋必須維持充盈 — 完全或進行性塌陷提示系統故障，需立即處置
- 可提供最高濃度無創氧，適用明顯呼吸窘迫病人
- 應將氣流中斷視為高風險事件，因單向閥結構可能快速提高窒息風險。
Venturi Mask
- 各適配器可設定精準 FiO2，不直接由流量計讀值決定；調整前應諮詢呼吸治療師
- COPD 優先裝置，可避免抑制低氧呼吸驅動
- 流量與 FiO2 非直接對應，應依適配器規範
- 適配器 entrainment 設計決定空氣:氧氣混合比（較高 FiO2 對應較低空氣:氧氣比），因此適配器選擇是主要 FiO2 控制點。
Portable Oxygen Tanks and Concentrators
- 轉運前與抵達後，確認氣瓶餘量、閥門狀態與醫囑流量設定。
- 轉運中使用合規氣瓶固定架，且氣瓶須直立固定（不可鬆放在病床上）。
- 搬運便攜氧氣瓶應推動固定推車/支架，不可拉拽未固定設備。
- 壓縮氣瓶轉運規劃可估算持續時間：
minutes remaining = cylinder pressure (psi) x tank factor / flow (L/min)，並保留延誤安全餘量。 - 多數機構常用壓縮氣瓶係數約為 E 瓶
0.28、H 瓶3.14（請依在地政策/設備標示確認）。 - 對便攜液氧裝置應保持直立；若傾倒並出現嘶聲/蒸氣，立即扶正並置於通風處靜置。
- 液氧常用估算式為
minutes remaining = (container weight in lb x 344) / flow (L/min)；1 公升液氧約重2.5 lb。 - 家用/便攜制氧機由室內空氣分離氮氣供氧，可為脈衝流（吸氣觸發）或連續流。
- 脈衝流制氧機通常較輕，因僅在吸氣時輸氧。
護理評估
Before Initiating Oxygen Therapy:
- 取得簡要聚焦呼吸病史（居家氧療、CPAP/BiPAP 使用、COPD/氣喘病史）
- 評估氣道通暢、呼吸率、呼吸音、SpO2、發紺
- 將呼吸困難視為主觀症狀；即使呼吸率或 SpO2 異常不顯著，仍可能有重度氣促
- 有 COPD 病史者可考慮 Venturi 面罩（控制型 FiO2）
- 非緊急時：常由鼻導管 1-2 L/min 起始並滴定
- 除緊急救援情境外，先確認氧療處方
- 在急性低氧緊急狀態，若政策允許，應依機構 ABC 流程先立即給氧，再於初步穩定後通知醫療團隊/RT/rapid response。
- 滴定至該病人醫囑目標飽和度（例如依 standing orders 維持 SpO2 >90%）
- 滴定前記錄基線呼吸率、心率、血壓與氧飽和度
During and After Administration:
- 啟動後數分鐘內再評估 SpO2；若無改善，需升級介入
- 對無慢性低基線成人，將新發 SpO2 <92% 視為升級觸發；SpO2 <88% 為重度缺氧，需依政策緊急回應
- 若飽和度低於病人基線且氣促惡化，初始救援給氧期間應留在病人身旁並同步安排團隊支援。
- 在行走或活動起始數分鐘再評估呼吸率、氣促程度與 SpO2，因低氧可由活動誘發。
- 針對氣促再評估，需納入語句耐受（句子/片語/單詞）、焦慮程度、胸痛篩檢與加劇/緩解因素。
- 若活動時 SpO2 低於醫囑目標，於現行醫囑/流程內調整氧流量，並記錄流量變化與距離、耐受反應。
- 監測壓迫點皮膚完整性：鼻導管（鼻孔與耳後）；面罩（下巴與臉頰）
- 監測惡化徵象；若持續惡化則啟動 rapid response
- COPD 病人：若給予高 FiO2，應監測 CO2 滯留，必要時依醫囑抽 ABG
- 當醫囑氧範圍仍無法維持活動/呼吸窘迫時目標飽和度，或呼吸窘迫惡化，應即時通知醫療團隊。
- 確認流量計維持在醫囑劑量，且有適應時加濕以減少黏膜乾燥
- 對 HFNC，確認加溫加濕舒適設定（常見接近體溫範圍），並強化閉口呼吸可改善預期正壓支持效果。
- 確保轉運期間供氧不中斷，並在每次轉運後評估耐受
- 若可耐受，進餐時可由面罩轉為鼻導管，以兼顧攝入與氧合
- 以客觀趨勢（生命徵象、SpO2、呼吸做功）與症狀反應評估並記錄治療效果
Special Populations:
- Children: 使用符合年齡設備尺寸；必要時將管路貼附於面部；嬰兒血氧探頭可放手掌/足部
- Older adults: 確保延長管可達浴廁；多餘管路盤繞避免跌倒；協助行走
安全注意事項
Oxygen Safety
氧氣本身不可燃，但會顯著加速其他材料燃燒。
- 房內禁止明火、吸菸或點燃蠟燭
- 氧療設備與明火或熱源至少保持 5 英尺
- 氧療設備附近禁用石油基潤滑產品
- 氣瓶應直立固定；轉運前確認供氧充足
- 電器設備保持安全運作，且避免在供氧附近使用可產生火花設備/材料（例如部分刮鬍刀、吹風機或易產生靜電織物）
- 依機構政策張貼 “Oxygen in Use” 標示
- 附近保持可用滅火器，並可考慮通知當地消防單位家中正在使用氧療
- 家用制氧機避免延長線，並放於通風區，與牆面/布簾保持約 12-18 吋距離
病人教育
- 經鼻緩慢深吸，經口呼氣
- 鼻導管可於進食與說話時持續佩戴
- 任何呼吸困難惡化感受應立即回報
- 未經醫療團隊同意不得自行調整流量
- 居家氧療病人：禁止吸菸；設備遠離熱源
- 居家延長管路使用時，行走請求協助以避免跌倒
- 氧療系統應存放在清潔、安全且遠離易燃物區域（含噴霧劑、油類與潤滑脂）
相關概念
- respiratory-system — 呼吸系統 解剖
- respiratory-failure — 氧療升級適應症
- respiratory-acidosis — 高碳酸血症與 CO2 滯留
- asthma-action-plan-and-exacerbation-management — 急性惡化氧療管理
- bronchodilators — 並行支氣管擴張治療
- evidence-based-respiratory-care — 呼吸照護流程
- prioritizing-early-deterioration-cues-in-fluid-electrolyte-care — 辨識呼吸惡化
自我檢核
- 一位 COPD 病人 SpO2 為 93%，護理師將鼻導管從 2 L/min 調到 6 L/min。這帶來什麼疑慮？哪種裝置更合適？
- 一位使用非再吸入面罩病人的儲氣袋完全塌陷，這代表什麼？優先護理行動是什麼？
- 啟動氧療後 SpO2 為 99%，但病人意識混亂且潮紅。哪種情況可解釋 SpO2 與症狀不一致？