肺癌 (Lung Cancer)
要點
- 肺癌包含非小細胞肺癌（NSCLC）與小細胞肺癌（SCLC），其中 NSCLC 最常見。
- 吸菸是最高風險暴露，在主要流行病學架構中約與 90% 肺癌病例相關。
- 二手菸、氡、職業性毒物與家族史也會增加風險。
- 常見早期表現包含持續或惡化咳嗽、呼吸困難、胸膜性胸痛、咳血、聲音沙啞、疲倦與體重下降。
- 反覆呼吸道感染可作為肺癌路徑中延遲辨識的附加線索。
- 診斷與分期使用包含影像與組織切片在內的多模式檢測。
- 護理照護優先為呼吸支持、症狀控制、心理社會支持，以及可測量結果的持續評估。
病理生理
肺癌源於肺組織細胞失控增生，也可能為來自其他原發部位的轉移性病變。NSCLC 包含腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌。SCLC 通常侵襲性更高，且常與較早期轉移相關。
分期用於判定腫瘤大小與位置、淋巴結受累與遠端擴散。分期是預後與治療選擇的重要驅動因子。
分類
- NSCLC：約占肺癌病例 85%；包含腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌。
- SCLC：較少見，但一般生長更快且更容易早期轉移。
- 風險輪廓領域：菸草煙霧暴露、二手菸、家族史、HIV 感染、氡、輻射、空氣污染，以及石綿、砷、鉻等職場致癌物。
- 篩檢適用型態：高風險成人使用每年一次低劑量 CT（通常 50-80 歲、20 pack-year 以上且目前吸菸或戒菸未滿 15 年），並以共同決策討論潛在傷害。
護理評估
NCLEX 重點
優先辨識氧合惡化、轉移進展與治療相關併發症線索。
- 評估持續或惡化咳嗽、呼吸困難、胸膜性胸痛、咳血、聲音沙啞、倦怠、疲倦、食慾下降與不明原因體重下降。
- 依身體系統篩檢：上腔靜脈症候群；嚴重頭痛或癲癇等神經變化；骨痛或病理性骨折；黃疸；以及腎積水相關發現。
- 趨勢追蹤呼吸作功與氧合狀態，不可僅依單點數值。
- 準確評估吸菸史（包年）與戒菸時間軸，以判定篩檢適用性。
- 回顧診斷與分期進展，以辨識照護延遲。
診斷檢查與分期
- 胸部 X 光：疑似腫塊或其他肺部異常的常見初始影像。
- CT 掃描：界定腫瘤大小、位置與範圍。
- PET 掃描：利用高代謝組織的示蹤劑攝取評估可能轉移擴散。
- MRI：懷疑鄰近結構受侵犯時可提供更多細節。
- 痰液細胞學：篩檢痰液中的惡性細胞。
- 支氣管鏡與 EBUS：可進行氣道與縱膈組織採樣。
- 切片檢查：透過針吸、支氣管鏡或手術方式確立診斷。
護理診斷與結果
常見診斷型態包括氣體交換受損、活動耐受下降、身體意象紊亂、恐懼、低於身體需求之營養失衡、無力感與靈性困擾風險。
可測量結果範例：
- 氧飽和度維持於醫囑目標範圍。
- 疼痛維持在或低於病人定義的可接受水準。
- 呼吸速率維持在每分鐘 20 次以下且型態有效。
- 病人出院前可口述至少三項因應策略。
介入措施
醫療介入
- 手術：適應症下可行肺葉切除、全肺切除、肺段切除或楔形切除、VATS 與胸壁切除。
- 放射治療：特定案例可採外照射、近接治療與立體定位放射手術。
- 化學治療：依疾病負擔與治療目標進行全身性與輔助治療路徑。
- 免疫治療：如 PD-1 或 PD-L1 路徑之檢查點抑制策略。
- 緩和與安寧照護：任何期別皆可提供症狀導向照護；末期且預期壽命有限時可轉入安寧照護。
護理介入
- 提供藥物管理並監測症狀控制與抗腫瘤治療的不良反應。
- 依病人偏好以藥物與非藥物方式管理疼痛。
- 執行呼吸困難策略：姿勢調整、呼吸與咳嗽技巧，以及依醫囑氧氣支持。
- 教導節能技巧以管理疲倦。
- 透過積極傾聽、焦慮與憂鬱篩檢，以及需要時諮商轉介提供心理社會支持。
- 臨床適當時啟動預立照護規劃與生命末期偏好討論。
結果評估
在介入、診斷更新與跨專業計畫變更後持續評估結果。將結果標記為達成、部分達成或未達成；若病程進展或症狀負擔顯示新優先事項，則修訂照護計畫。
相關概念
- 呼吸系統 - 肺癌症狀的核心呼吸解剖與氣體交換情境。
- 胸廓與肺部評估、呼吸音與呼吸型態 - 支持升級決策的評估發現。
- 氧氣治療 - 呼吸困難與低氧血症期間的氧氣支持原則。
- 高階氣道與插管 - 急性呼吸受損的升級路徑。
- 乳癌照護 - 診斷、治療與心理社會支持的腫瘤護理共通原則。
自我檢核
- 對疑似或已知肺癌病人，哪些發現應觸發緊急升級處置？
- NSCLC 與 SCLC 差異如何影響分期急迫性與治療規劃？
- 晚期疾病中哪些護理介入最能改善呼吸困難與生活品質？