氣道抽吸
重點整理
- 當分泌物、血液或其他物質無法由咳嗽有效清除時，抽吸為適應措施。
- 當分泌物需送微生物或組織學檢查時，也可為診斷取樣而抽吸。
- 抽吸應依臨床需求執行（例如氧合下降、可見或可聞分泌物），而非固定例行時距。
- 對機械通氣病人優先閉合式抽吸，因可避免呼吸器斷線並降低不良事件。
- 安全限制包含單次抽吸小於 15 秒、兩次抽吸間恢復 30-60 秒，以及依年齡設定壓力。
- 刺激 carina 可引發劇烈咳嗽與不適；掌握深度可避免不必要創傷。
病理生理
氣道分泌物滯留會縮小管腔直徑、增加氣道阻力並損害氣體交換。分泌物負擔上升時，肺不張與低血氧風險增加，尤其在咳嗽無力或有人工氣道病人更明顯。
抽吸可透過機械方式移除口咽、鼻咽、氣管或人工氣道中的阻塞物，恢復氣道通暢。但若技術錯誤，可能造成黏膜損傷、惡化低血氧，且若無菌處理不足會提高感染風險。
分類
- 開放式口腔抽吸: 使用硬式 Yankauer 抽吸頭移除口腔分泌物。
- 開放式鼻咽或經鼻氣管抽吸: 當口腔抽吸不足時，經鼻孔使用無菌軟導管。
- 閉合式 inline 抽吸: 導管整合於呼吸器回路中，以降低斷線與氣道塌陷風險。
- 深度策略: 相較深部抽吸，優先淺部抽吸（至人工氣道末端）以降低黏膜創傷。
護理評估
NCLEX 重點
常見考點是何時真正需要抽吸，以及哪些參數定義安全操作。
- 評估病人盡力咳嗽後是否仍有可聞或可見分泌物滯留。
- 取得程序前聚焦呼吸基線：呼吸困難主訴、痰/咳嗽型態、分泌物負擔、呼吸音、心率/呼吸率、節律背景、SpO2、膚色與灌流。
- 在抽吸前與過程中監測脈搏血氧、呼吸率、心率與其他可得連續參數。
- 依病人狀態決定通路與裝置（Yankauer、無菌開放式導管或閉合式 inline 系統）。
- 對氣切抽吸，評估造口/周邊皮膚是否發紅或滲液，並確認床旁有緊急備援氣道設備。
- 程序後再評估低血氧、創傷徵象與分泌物清除效果。
護理措施
- 對清醒病人先說明預期不適與抽吸步驟。
- 當氣切限制語言溝通時，使用替代溝通方式（例如書寫工具）。
- 在可行且安全下，清醒病人取半坐臥位；無意識病人取側臥且朝向操作者側。
- 下氣道抽吸前以 100% FiO2 進行預氧合。
- 對開放式氣切抽吸，適應症包括氣道通暢受損、氧合/ABG 惡化、可見分泌物、咳嗽無效、急性呼吸窘迫、疑似吸入與痰檢體採集需求。
- 開放式/經鼻氣管抽吸使用無菌技術、一次性手套與無菌導管。
- 進行鼻咽或經鼻氣管抽吸時，頭部輕度後仰有助導管朝氣管方向前進。
- 經 ETT/氣切抽吸時，導管插入深度不超過人工氣道尖端。
- 若劇烈咳嗽提示接觸 carina，應稍微回撤並避免重複相同插入深度。
- 對開窗型氣切系統，依政策/團隊指示於抽吸前置入適當無開窗內套管。
- 使用年齡適當抽吸壓力：成人 -100 至 -120 mm Hg、兒童 -80 至 -100 mm Hg、嬰兒 -60 至 -80 mm Hg。
- 在許多口咽/鼻咽流程中，成人/青少年抽吸上限約 150 mm Hg（兒科/新生兒依年齡下調）；以通路對應的在地政策為準。
- 每次抽吸小於 15 秒，兩次抽吸間保留 30-60 秒恢復。
- 若抽吸過程有醫囑痰液診斷取樣，使用無菌收集系統（例如 Lukens trap）以降低污染。
- 對開放式氣切抽吸，若出現心搏過緩或心律不整應立即停止；若有限重試後仍未改善（清單流程常至多 2 次），應緊急升級處置。
- 若程序中呼吸窘迫加劇，停止抽吸並請求緊急協助。
- 抽吸中與抽吸後監測分泌物反應與傷害線索：顏色/稠度/量變化、出血/創傷證據、心律不整、喉痙攣/支氣管痙攣、持續低血氧或呼吸做功增加。
低血氧與創傷風險
抽吸時間過長、壓力過大或插入過深會提高低血氧、黏膜出血與氣道損傷風險。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| oxygen-therapy | Preoxygenation before suctioning | 下氣道抽吸前使用 100% FiO2 預氧合，並監測 SpO2 反應。 |
| mucolytics | Secretion-thinning therapy context | 對黏稠分泌物可規劃輔助分泌物管理，且抽吸間隔應依評估調整。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位機械通氣成人出現粗濕呼吸音、氧飽和下降，且人工氣道內可見分泌物。
- 辨識線索: SpO2 下降與持續分泌物，提示氣道阻塞風險。
- 分析線索: 需立即抽吸；因病人依賴通氣，優先使用 inline 技術。
- 優先假設: 主要問題為分泌物造成氣流受限而導致低血氧。
- 提出解決方案: 預氧合、使用閉合式抽吸導管、遵循安全壓力與抽吸時長限制。
- 採取行動: 以無菌處理執行抽吸，並在短次抽吸間再評估。
- 評估結果: 氧合與呼吸音改善，分泌物負擔下降。
相關概念
- tracheostomy-and-tracheostomy-care - 氣切通暢依賴結構化分泌物管理。
- endotracheal-intubation-procedure - 人工氣道需抽吸以維持通暢。
- advanced-airways-and-intubation - 氣道升級規劃包含分泌物控制策略。
- respiratory-failure - 分泌物滯留可促發惡化。
- bag-valve-mask-manual-ventilation - 抽吸前後可能需要救援通氣。
自我檢核
- 為什麼抽吸應依臨床指標而非固定例行時程？
- 成人建議抽吸壓力範圍為何？為什麼壓力設定重要？
- 何時應優先閉合式抽吸而非開放式抽吸？