全身性過敏反應（Anaphylaxis）
重點整理
- 全身性過敏反應：I 型（立即型）超敏反應，屬危及生命的全身性過敏反應；通常在接觸過敏原後數分鐘至數小時內發作
- 美國族群估計經歷率約為 1.5-5.1%，通報致死率約 0.3%。
- 誘因：藥物（34%）、食物（31%）、昆蟲螫傷（20%）；嬰兒族群以食物為主（73%）
- 機轉：IgE 交聯 → 肥大細胞/嗜鹼性球去顆粒 → 組織胺與介質釋放 → 血管擴張 + 支氣管收縮
- 第一線治療：大腿 IM 注射 1:1,000 腎上腺素，不是只給抗組織胺
- 起病越快 = 反應越重，若症狀在數分鐘內出現，通常表示更危險的全身性過敏反應
- 發作後監測：存在雙相反應（第二波）風險，可能在初次反應後 4–12 小時出現
病理生理學
全身性過敏反應是I 型（立即型）超敏反應，屬於過敏反應中發作最快且最嚴重的型態。
機轉：
- 致敏（首次暴露）：過敏原引發 IgE 抗體生成 → IgE 與肥大細胞、嗜鹼性球結合
- 再次暴露：過敏原與肥大細胞上的 IgE 結合 → 去顆粒 → 大量化學介質釋放
化學介質與作用：
| 介質 | 作用 |
|---|---|
| 組織胺 | 血管擴張、↑ 血管通透性、蕁麻疹、血管性水腫、低血壓、支氣管痙攣 |
| 前列腺素 D | 支氣管收縮、肺與心臟血管收縮 |
| 白三烯 | 支氣管收縮、↑ 血管通透性、氣道水腫 |
| 血小板活化因子 | 支氣管收縮、↑ 血管通透性 |
| TNF-alpha | 持續性發炎反應 |
結果：顯著血管擴張 → 低血壓；支氣管收縮與喉頭水腫 → 呼吸衰竭；血管性水腫 → 氣道阻塞。
常見誘因
| 類別 | 範例 |
|---|---|
| 藥物（34%） | Penicillin、[nsaids]、aspirin、顯影劑、疫苗、化療藥物 |
| 食物（31%） | 花生、樹堅果、甲殼類、魚、牛奶、雞蛋、小麥 |
| 昆蟲螫傷（20%） | 蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂、火蟻 |
| 乳膠 | 手套、醫療設備 |
| 其他 | 運動誘發、特發性（誘因不明） |
依嚴重度分類的臨床表現
| 嚴重度 | 表現 | 發作時間 |
|---|---|---|
| 輕度 | 周邊刺痛、溫熱感、喉部緊縮感、眼眶周圍腫脹、鼻塞、打噴嚏、流淚、搔癢 | 2 小時內 |
| 中度 | 以上輕度症狀加上焦慮、潮紅、喉頭水腫、呼吸困難、喘鳴、咳嗽、支氣管痙攣 | 2 小時內 |
| 重度（過敏性休克） | 上述症狀快速惡化並出現重度支氣管痙攣、發紺、低血壓、[dysphagia]（dysphagia）、癲癇發作、腹部絞痛、嘔吐、腹瀉、呼吸停止、昏迷 | 快速發作（數分鐘） |
氣道優先
起病越快 = 全身性過敏反應越嚴重。 若症狀於暴露後數分鐘出現，需立即緊急介入。喉頭水腫可迅速進展為完全性氣道阻塞。
關鍵全身徵象：
- 呼吸系統：喘鳴、喉鳴、呼吸困難、發紺
- 心血管系統：心搏過速、低血壓、休克
- 皮膚系統：蕁麻疹（風疹塊）、血管性水腫、紅斑、潮紅
- 胃腸道：噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉
- 神經系統：焦慮、「瀕死感」、意識程度改變、癲癇發作
超敏反應分型（脈絡）
| 類型 | 機轉 | 範例 |
|---|---|---|
| Type I（Immediate） | IgE 介導的肥大細胞去顆粒 | 全身性過敏反應、過敏性鼻炎、氣喘 |
| Type II（Cytotoxic） | IgG/IgM 作用於細胞表面抗原 | 溶血性輸血反應、ABO 不相容 |
| Type III（Immune Complex） | 免疫複合體沉積於組織 | 紅斑性狼瘡（SLE）、血清病、腎絲球腎炎 |
| Type IV（Delayed） | T 細胞介導 | 接觸性皮膚炎、結核菌素皮膚試驗、移植物排斥 |
診斷檢查
- 臨床診斷，快速評估與治療不可等待實驗室結果
- Tryptase（肥大細胞酵素）可能在全身性過敏反應後 3 小時內升高；可回溯確認診斷
- 血漿組織胺濃度、總血清 IgE、嗜酸性球計數
- SC5b-9（終端補體複合體）在重度反應中可能升高
- 皮膚測試，在發作緩解後進行，以辨識特定過敏原
- 全血球計數含分類（CBC with differential）
- 當懷疑多系統損傷時，可使用以器官功能為重點的實驗室追蹤與選擇性影像檢查（例如 x-ray 或 CT）
緊急處置
緊急優先：先給腎上腺素
腎上腺素是全身性過敏反應唯一的第一線治療。單用抗組織胺不足夠，且不得延遲腎上腺素給藥。
腎上腺素給藥
- 濃度：1:1,000（1 mg/mL）用於 IM 注射
- 途徑/部位：肌肉注射於大腿外側中段（吸收最快）
- 劑量：成人 0.3–0.5 mg IM；可每 5–15 分鐘重複
- IV 腎上腺素：對難治性低血壓使用較低濃度 1:10,000 連續輸注
- 機轉：血管收縮（提升血壓）、支氣管擴張、逆轉 蕁麻疹與血管性水腫
其他介入
| 介入措施 | 目的 |
|---|---|
| 氣道管理 | 姿位調整、補充 O2；若喉頭水腫危及氣道則需插管 |
| 建立 IV 通路 | 大口徑 IV；液體復甦（normal saline、lactated Ringer’s） |
| Diphenhydramine（H1 blocker） | 降低蕁麻疹與搔癢，僅為輔助治療，不能取代腎上腺素 |
| Ranitidine/famotidine（H2 blocker） | 提供額外抗組織胺效應，屬輔助治療 |
| Corticosteroids（methylprednisolone） | 降低晚期發炎反應與雙相反應風險 |
| Bronchodilators（albuterol） | 治療持續性支氣管痙攣 |
| Vasopressors（norepinephrine、dopamine、vasopressin） | 對腎上腺素無反應之難治性低血壓 |
| Glucagon | 適用於使用 beta-blockers 的病人（beta-blockers 會鈍化腎上腺素反應） |
護理介入
立即處置（急症）：
- 通知快速反應團隊/醫師
- 執行快速 ABCDE 重點評估（氣道、呼吸、循環、神經狀態與皮膚/暴露發現）
- 立即於大腿注射 IM 腎上腺素
- 維持氣道，若有呼吸困難採坐姿；準備插管
- 補充氧氣治療，若有發紺或呼吸困難則給予高流量
- 移除/停止致敏原（停止 IV 藥物、移除螫針）
- 建立 IV 通路，對低血壓給予輸液
- 持續監測生命徵象，並接上心電監視器
發作後照護：
- 觀察雙相反應，第二波全身性過敏反應可能在初次發作後 4–12 小時出現
- 最短觀察時間通常為 4–8 小時（重度反應需更長）
- 開立或衛教居家使用腎上腺素自動注射器（EpiPen）
- 建議配戴醫療警示手環
- 轉介過敏專科以辨識誘因與進行減敏治療
病人衛教：
- 全時避免已辨識的誘因
- 隨身攜帶 2 支腎上腺素自動注射器，於反應第一徵象立即注射，隨後撥打 911
- 向所有醫療照護提供者主動告知過敏史
- 配戴醫療警示識別
- 出院前教導病人與家屬正確示範自動注射器操作技術
- 單用抗組織胺不足，發生全身性過敏反應時應使用 EpiPen
關聯概念
- 超敏反應分型與全身性過敏反應處置 — 超敏反應分型的詳細分類
- 免疫系統 — IgE 與肥大細胞的免疫機轉
- 輸血核對、啟動與反應處置 — 輸血反應（Type II）
- 藥物副作用監測與通報 — 藥物誘發全身性過敏反應監測
- 支氣管擴張劑 — 支氣管痙攣的支氣管擴張治療
- 氧氣治療 — 呼吸急症中的氧氣給予
- 抗生素 — Penicillin 為最常見藥物誘因
自我檢核
- 病人剛接受 IV ampicillin 後突然出現蕁麻疹、喘鳴與低血壓。優先處置為何？必須先給哪一種特定藥物？
- 病人 3 小時前因全身性過敏反應接受治療，目前看似恢復。護理師準備出院時，哪些衛教與監測考量不可缺少？
- 全身性過敏反應病人對腎上腺素治療無反應。已知病人平時使用 metoprolol 治療高血壓。護理師應預期給予何種藥物？原因為何？