侵入性機械通氣模式
重點整理
- 侵入性機械通氣需要進階氣道，且常以全支持控制模式執行。
- 在容量控制中，潮氣量輸送固定，而氣道壓力會隨阻力與順應性變化。
- 在壓力控制中，吸氣壓力固定，而輸送潮氣量會隨每次呼吸改變。
- 為降低肺泡損傷風險，平台壓理想應低於 30 cm H2O，上限約 35 cm H2O。
- 模式選擇必須符合病人呼吸驅動情境：自主呼吸時採部分支持；深鎮靜或藥物性麻痺時採全控制支持。
Illustration reference: OpenRN Respiratory Therapy Ch.2.1.
病理生理
當自主呼吸不足或不安全時，侵入性通氣可支持氣體交換。通氣模式選擇會決定系統是優先提供穩定容積輸送，還是穩定壓力輸送，這會直接影響氧合策略、二氧化碳清除與肺保護行為。
在操作層面，侵入性支持可設定為協助病人觸發呼吸，或在神經損傷、嚴重疲乏，或治療策略需要抑制自主呼吸努力時，完全由呼吸器提供通氣。
在容量控制中，分鐘通氣量規劃較直接，因設定潮氣量與呼吸頻率決定基線通氣輸送。然而，較高氣道阻力或較低順應性會提高所需壓力。在壓力控制中，固定吸氣壓力有助於壓力限制目標，但必須密切追蹤潮氣量，因輸送容積會隨肺力學改變。
分類
- Assist-control volume control (ACVC/VC/CMV-VC): 臨床人員設定潮氣量與最低呼吸頻率；為達目標潮氣量，壓力會變動。
- Assist-control pressure control (ACPC/PCV/CMV-PC): 臨床人員設定壓力與最低呼吸頻率；潮氣量會隨肺力學改變。
- Shared settings across modes: 各模式都需設定 PEEP 與 FiO2，且必須持續再評估。
- FiO2 range context: 在侵入性通氣中，FiO2 可廣泛調整（約 21%-100%），以平衡氧合目標與損傷風險。
護理評估
NCLEX 重點
常見考點是 VC 與 PC 中哪個變數固定或可變，以及哪些壓力閾值提示肺損傷疑慮。
- 評估氣道狀態與目前肺力學下通氣模式適切性。
- 監測峰壓與平台壓趨勢，當壓力異常上升時升級處置。
- 在 VC 中，將壓力變化視為阻力/順應性惡化的可能線索。
- 在 PC 中，監測輸送潮氣量趨勢以確保通氣持續有效且安全。
護理措施
- 在啟動與交班時核對醫囑模式與核心設定（RR、FiO2、PEEP 與模式特異控制參數）。
- 隨病況變化，與呼吸治療師與醫療團隊協調頻繁再評估模式/設定。
- 在 VC 中，追蹤流速與吸氣時間關係，因較高流速會縮短吸氣時間。
- 在 PC 中，追蹤呼出潮氣量，若超出安全/有效目標則通知團隊。
- 當壓力、容積或氣體交換目標未達時，與呼吸治療團隊協作調整設定。
- 當分泌物負擔影響通氣效果時，執行無菌閉合式 氣道抽吸。
- 當壓力閾值提示可能呼吸器相關肺損傷風險時，及時升級關切。
壓力相關肺損傷風險
持續高氣道壓/平台壓可損傷肺泡並惡化肺部結局。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| oxygen-therapy | FiO2 titration context | 與團隊調整 FiO2，以長期平衡氧合目標與氧毒性風險。 |
| sedative-hypnotics | Ventilator synchrony context | 監測鎮靜反應與安全性，因同步性與耐受會影響通氣效能。 |
| Neuromuscular-blocking therapy | Paralysis context for severe asynchrony | 若使用麻痺治療，需確保足夠鎮靜/止痛與持續監測，因病人無法表達不適。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位容量控制通氣病人在未更改設定下出現峰壓上升。
- 辨識線索: 目標潮氣量固定，但壓力趨勢上升。
- 分析線索: 氣道阻力惡化或順應性下降可能提高壓力需求。
- 優先假設: 立即優先是維持通氣同時避免壓力相關肺損傷。
- 提出解決方案: 重新評估模式設定、檢視肺力學，必要時考慮替代控制策略。
- 採取行動: 通知團隊、追蹤平台壓並支持快速呼吸器再評估。
- 評估結果: 壓力回到穩定且通氣目標維持於安全範圍。
相關概念
- noninvasive-positive-pressure-ventilation - 無創支持可能先於侵入性通氣升級。
- advanced-airways-and-intubation - 侵入性通氣仰賴安全的進階氣道建立。
- endotracheal-intubation-procedure - 建立侵入性氣道通路的程序層級步驟。
- respiratory-failure - 全通氣支持的主要適應症脈絡。
- airway-suctioning - 機械通氣期間分泌物管理不可或缺。
自我檢核
- 容量控制與壓力控制模式中，哪個變數是固定的？
- 為什麼容量控制中的壓力上升可提示肺力學惡化？
- 在壓力控制中追蹤潮氣量，如何支持病人安全？