呼吸衰竭

重點整理

• 呼吸衰竭 = 氣體交換受損，導致低血氧（PaO2 <60 mm Hg）和/或高碳酸血症（PaCO2 >50 mm Hg）
• 兩種類型：低血氧型（氧合失敗）與 高碳酸型（通氣失敗）
• ARDS 是 ARF 最嚴重形式，死亡率約 40%
• 優先介入：氣道管理、補充氧氣、必要時機械通氣
• 對插管病人，VAP bundle 是關鍵護理品質指標

病理生理

急性呼吸衰竭（ARF）是肺功能突然失效，造成 氣體交換 受損，導致無法滿足身體代謝氧需求。ARF 會造成 低血氧（血氧下降）導致器官灌流不足，及/或 高碳酸血症（CO2 蓄積升高）。近期重症照護高峰中，重度病毒性呼吸道感染路徑也出現高 ARF 負擔。

Hypoxia 與 hypoxemia 相關但不等同。Hypoxia 指組織氧合降低，hypoxemia 指動脈氧分壓（PaO2）下降。

分類

Type	Definition	Diagnostic Criteria	Common Causes
Hypoxemic	肺無法提供足夠氧合	PaO2 <60 mm Hg 且 CO2 未升高	pneumonia、ARDS、肺內分流、V/Q mismatch、擴散缺陷、低心輸出量
Hypercapnic	肺無法排除 CO2	PaCO2 >50 mm Hg	呼吸幫浦衰竭、呼吸驅動下降、氣道阻塞、COPD 急性惡化、肺泡死腔增加、CO2 生成增加

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): ARF 最嚴重型態。廣泛肺部發炎導致肺泡積液，嚴重降低氣體交換。死亡率約 40%。

ARDS Causes — 直接因素：胃內容物吸入、呼吸道感染（肺炎、COVID-19）、胸部創傷、近溺水。間接因素：sepsis、燒傷、藥物過量、多次輸血。

護理評估

NCLEX 重點

請掌握 ARDS 診斷標準：1 週內急性起病 + CXR 雙側浸潤 + PaO2:FiO2 ratio <300 mm Hg。同時需熟記 ABG 正常值，這在呼吸題常見。

Signs and Symptoms:

• 呼吸困難、呼吸急促，可進展為 respiratory-alkalosis
• 聽診細濕囉音
• 躁動、易怒，可進展為意識程度下降
• 低血氧對 supplemental oxygen 無明顯改善（ARDS 典型特徵）
• 發紺（晚期徵象）

Diagnostic Criteria for ARDS:

• 急性起病（受損後 1 週內）
• 胸部 X 光雙側肺浸潤（磨玻璃影），且非心因性
• PaO2:FiO2 ratio <300 mm Hg

ABG Values (Normal Reference):

Component	Normal Range	Significance
PaO2	80-100 mm Hg	<60 mm Hg = 低血氧
pH	7.35-7.45	<7.35 = 酸血症
PaCO2	35-45 mm Hg	>45 mm Hg = respiratory-acidosis
HCO3⁻	22-26 mEq/L	<22 = metabolic-acidosis

護理措施

Airway and Oxygenation:

• 床頭抬高 ≥30°，以優化肺擴張並預防吸入
• 給予 supplemental oxygen，並滴定至 SpO2 目標
• 當氧療不足時，準備氣管插管與 invasive-mechanical-ventilation-modes
• 視需要抽吸氣道（通氣病人使用閉合式導管）

Mechanical Ventilation Care:

• 與呼吸治療團隊協作調整呼吸器設定
• 定期監測 ETT 套囊壓力
• 每班多次重新確認 ETT 在口唇深度標記，懷疑移位時立即升級
• 評估並紀錄呼吸器模式、潮氣量、PEEP 設定
• 依醫囑執行自發呼吸測試（SBT）

VAP Bundle (Ventilator-Associated Pneumonia Prevention)

對所有插管病人執行 VAP bundle：

1. 維持 ETT 套囊壓力
2. 床頭抬高 ≥30°
3. 每 2-4 小時以 chlorhexidine 棉棒口腔照護
4. 每日 sedation vacation 並評估拔管準備度
5. 壓力性潰瘍預防（proton pump inhibitor 或 H2 blocker）
6. DVT 預防

Pharmacological Support:

• Sedatives/paralytics: 用於機械通氣期間；每日暫停以進行神經評估（“sedation vacation”）
• IV opioids: 緩解 ETT 與不動引起疼痛；評估非語言疼痛線索
• Corticosteroids: 降低氣道發炎；監測感染風險與高血糖
• Bronchodilators: 治療促成通氣衰竭的支氣管痙攣

Prone Positioning: 在 ARDS 中可透過重新分布肺灌流改善氧合。

臨床判斷應用

臨床情境

一位 58 歲 sepsis 病人出現呼吸困難惡化。儘管使用 100% non-rebreather mask，SpO2 仍降到 82%。ABG：PaO2 58 mm Hg、PaCO2 30 mm Hg、pH 7.50。

• 辨識線索: SpO2 82%、PaO2 58 mm Hg（低血氧）、respiratory-alkalosis（過度通氣代償）、non-rebreather 無效
• 分析線索: 低血氧型呼吸衰竭；依 sepsis 病因與低血氧對氧療不反應，符合 ARDS 標準
• 優先假設: sepsis 誘發 ARDS 所致急性呼吸衰竭
• 採取行動: 立即通知醫療團隊；準備插管/機械通氣；持續高流量氧氣；床頭抬高 30-45°
• 評估結果: 插管後 SpO2 ≥90%、PaO2 >60 mm Hg；依 ABG 調整呼吸器參數

相關概念

• invasive-mechanical-ventilation-modes — 重度呼吸衰竭的主要介入
• Sepsis — ARDS 的主要間接病因
• Pneumonia — ARF 常見直接病因
• arterial-blood-gas-abg — 監測氣體交換的核心診斷工具
• oxygen-therapy-device-selection-and-monitoring — 機械通氣前第一線治療
• bronchial-hygiene-techniques — 呼吸受損時的氣道清理策略
• respiratory-system — 氣體交換的基礎生理脈絡

自我檢核

1. 低血氧型與高碳酸型呼吸衰竭的差異是什麼？各自 ABG 標準為何？
2. 一位通氣病人 SpO2 下降到 88%，請列出優先順序的 3 項護理行動。
3. VAP bundle 的五項核心內容是什麼？各項為何重要？