細支氣管炎 (Bronchiolitis)
要點
- 細支氣管炎是細支氣管的急性下氣道發炎，最常由 RSV 引起。
- 嬰兒，尤其是早產兒或年齡很小的嬰兒，發生嚴重呼吸窘迫的風險較高。
- 病程常先出現上呼吸道症狀，接著在 2 到 3 天內進展為下氣道窘迫。
- 核心護理重點為氣道/氧合支持、補液監測與併發症早期辨識。
病理生理
細支氣管炎發生於病毒感染損傷細支氣管上皮細胞、削弱纖毛功能並引發發炎時。水腫與黏液負荷會使小氣道變窄並增加氣流阻力。
隨著氣流受限惡化，個案可能出現呼吸急促、呼吸作功增加與低氧血症。對呼吸儲備有限的嬰兒而言，此進展可在短時間內轉為重症。
分類
- 典型病毒性細支氣管炎：最常與 RSV 相關，其他病原可見 rhinovirus、metapneumovirus、adenovirus、coronavirus 或 parainfluenza。
- 嚴重度分級：可在家中管理的輕症，對比需住院進行氧合與補液支持的重症。
- 高風險族群特徵：早產、年齡小於 5 個月、慢性肺病、免疫抑制、密閉環境暴露與菸草煙霧暴露。
護理評估
NCLEX 重點
在兒科細支氣管炎中，應同時追蹤呼吸作功與餵食耐受度；任一項惡化都可能代表病況惡化。
- 辨識早期上氣道症狀（咳嗽、流鼻水、發燒）並追蹤進展時間。
- 監測下氣道窘迫徵象：濕囉音、喘鳴、粗囉音、胸壁凹陷、呻吟、發紺與呼吸困難。
- 追蹤呼吸速率/型態、脈搏血氧與輔助呼吸肌使用情形。
- 密切評估 出入量 以辨識脫水風險，包含口腔黏膜乾燥與皮膚彈性下降。
- 在嬰兒中，將易躁與進食不佳視為早期失代償線索。
- 對早產兒或小於 2 個月嬰兒，需評估是否出現 apnea，因其可能是早期重症表現。
- 留意併發症如 肺炎、氣胸，以及需升級處置的重度 呼吸衰竭。
- 認知細支氣管炎主要為臨床診斷；重症個案可能需 ABG 評估以規劃插管。
護理介入
- 依嚴重度與補液狀態提供支持性照護。
- 依醫囑給予加濕氧氣並滴定至目標，包含在有明確指示時維持 SpO2 大於 90%。
- 對住院重症個案，依醫囑使用霧化高張食鹽水以支持分泌物與水腫管理。
- 依醫囑協助執行抽吸策略（包含分泌物負荷高時的深部抽吸，以及餵食前抽吸以改善攝取）。
- 依醫囑給予液體與退燒藥；可耐受時優先口服補液，攝取不足時改用 IV 補液。
- 讓嬰兒維持直立姿勢，並為兒童抬高床頭以改善肺擴張與氣體交換。
- 集中照護並減少長時間哭鬧，以降低疲勞與耗氧量。
- 頻繁重評呼吸狀態，若惡化至非常嚴重程度則升級準備 ICU/插管。
- 教導照顧者感染控制步驟（手部衛生、呼吸禮節、清潔共用表面/玩具）。
- 教導避免煙霧暴露與餵食支持策略，包含嬰兒餵食前鼻腔抽吸與少量多餐。
- 於每次重評/診斷更新時再評估結果，若結果部分達成或未達成則修訂照護計畫。
惡化風險
呼吸作功上升、持續低氧血症、發紺或餵食不耐受惡化時，需緊急升級處置。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 支持發燒與不適症狀緩解，以改善攝取耐受度。 |
| 高張食鹽水治療 | 霧化 3% 食鹽水（依醫囑） | 在住院重症個案中可降低氣道水腫與分泌物黏稠度。 |
| [oxygen-therapy] | 加濕氧氣 | 滴定至目標氧合；監測是否需要升級呼吸支持。 |
細支氣管炎管理以支持性治療為主；藥物使用著重於症狀緩解與呼吸穩定。
臨床判斷應用
臨床情境
一名 4 個月大的 RSV 細支氣管炎嬰兒出現胸壁凹陷、呻吟、SpO2 89% 與餵食不佳。
- 辨識線索：下氣道窘迫、低氧血症與脫水風險。
- 分析線索：氣道水腫與分泌物負荷增加，且呼吸儲備持續下降。
- 優先排序假設：立即優先為氧合，以及預防 呼吸衰竭/脫水。
- 提出解決方案：升級呼吸支持、優化擺位，並強化餵食/抽吸策略。
- 採取行動：依醫囑給予加濕氧氣、持續監測，並協調重症管理。
- 評估結果：呼吸作功下降、SpO2 提升至目標以上，且餵食耐受度改善。
相關概念
- 呼吸道病毒感染 - 與細支氣管炎相關的 RSV 與其他病毒病因。
- 胸廓與肺部評估：呼吸音與呼吸型態 - 呼吸作功與異常呼吸音評估架構。
- 氣胸 - 需緊急辨識的潛在重症併發症。
- 肺炎 - 臨床惡化時的感染性併發症風險。
- 氧氣治療 - 低氧支持的核心升級路徑。
自我檢核
- 哪些評估發現提示細支氣管炎已由輕症進展為重症？
- 為何餵食耐受度是細支氣管炎嬰兒的重要護理結果？
- 哪些照顧者衛教可同時降低傳播風險與居家呼吸負荷？