子宮收縮劑
關鍵重點
- 子宮收縮劑可刺激或增強子宮收縮，用於引產、加強產程，以及產後出血（PPH）預防
- Oxytocin（Pitocin）：代表性子宮收縮劑；IV 輸注起始 1–2 mU/min；屬高警示藥（ISMP），需持續胎心與子宮收縮監測
- 子宮過頻收縮（10 分鐘 >5 次）：立即停用 oxytocin → 側臥位 → IV 補液推注 500 mL → 必要時 terbutaline 0.25 mg SQ
- Methylergonovine（Methergine）：分娩後 0.2 mg IM/IV，禁用於高血壓與子癲前症；CAD、糖尿病、高膽固醇與腎肝功能受損需加強謹慎
- Misoprostol（Cytotec）：前列腺素 E1，給藥後不可移除，使用前需完整規劃
- Dinoprostone（Cervidil/Prepidil）：前列腺素 E2，陰道塞劑可移除，且需冷藏保存
藥物類別總覽
子宮收縮劑可增加子宮平滑肌張力與收縮力。適應症包括引產、停滯產程之加強、子宮頸成熟，以及產後出血（PPH）的預防或治療。此類藥物於具連續監測設備的急性照護場域給藥。因可能引發危及生命的子宮與胎兒併發症，所有子宮收縮劑皆屬**高警示藥物**。
Oxytocin（Pitocin）
作用機轉：選擇性作用於子宮平滑肌，可刺激節律性收縮、增加既有收縮頻率，並提高子宮肌張力。
途徑與劑量：
| 適應症 | 途徑 | 劑量 |
|---|---|---|
| 引產/加強產程 | IV 連續輸注 | 起始 ≤1–2 mU/min；每 15–30 分鐘增加 ≤1–2 mU/min，以達正常產程收縮模式 |
| PPH 預防（胎盤娩出後） | IV 連續輸注 | 10–40 units 加入 1000 mL 等張溶液；依控制子宮收縮乏力情況調整輸注速度 |
| PPH 預防 | IM | 胎盤娩出後 10 units（1 mL） |
半衰期：3–5 分鐘，起效快，可即時調速；停藥後效果也可迅速消退。
禁忌症：過敏；對產婦或胎兒不利的產科急症；胎兒窘迫；不良胎位；不宜陰道生產情境；子宮收縮型態功能異常。
不良反應：
- 產婦：噁心、嘔吐、心律不整、子宮高張、子宮破裂、PPH、骨盆腔血腫、水中毒、稀釋性低血鈉（oxytocin 具抗利尿作用）
- 胎兒：心搏過緩、心律不整、氧合受損、永久性中樞神經損傷、視網膜出血
子宮過頻收縮處置流程
子宮過頻收縮 = 10 分鐘內 >5 次收縮，或單次收縮持續 >2 分鐘
- 立即停用 oxytocin
- 調整為左側臥位（增加子宮血流並減少主動脈腔靜脈壓迫）
- 給予 IV 補液推注（500 mL 等張溶液）
- 增加補充氧氣至 8–10 L/min（面罩）
- 若無改善：Terbutaline 0.25 mg 皮下注射
- 通知醫師並持續監測胎心率，觀察遲發性減速
Methylergonovine（Methergine）
作用機轉：直接作用於子宮平滑肌，造成持續性強直收縮，以預防 PPH 並促進子宮復舊。
途徑/劑量：0.2 mg（1 mL）IM 或 IV；IV 給藥需至少 60 秒；可依需要每 2–4 小時重複。
給藥時機：可於胎肩娩出後、胎盤娩出後或產後期間給藥。
禁忌症：妊娠（分娩時除外）、高血壓、毒血症/子癲前症、冠狀動脈疾病；methylergonovine 具血管收縮作用，可能使血壓劇烈上升。
需特別謹慎使用：糖尿病、高膽固醇與腎/肝功能受損者，因嚴重不良反應風險增加且藥物清除延遲。
藥食交互作用：葡萄柚與葡萄柚汁（CYP3A4 抑制，導致血中藥物濃度上升）。
需立即升級處置的不良反應警訊：胸痛/胸悶、呼吸困難、心跳不規則且強烈、下顎/手臂/背痛，或臉部/眼眶周圍腫脹。
子宮頸成熟藥（前列腺素）
前列腺素可軟化並擴張子宮頸（子宮頸成熟），同時刺激子宮收縮。適用於子宮頸條件不佳（Bishop 分數低）時的引產。
Misoprostol（Cytotec）：前列腺素 E1
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| 途徑/劑量 | 口服：50 mcg q4–6h；陰道：25–50 mcg q4–6h |
| 可否移除 | 經口或陰道給藥後不可移除 |
| 成本 | 成本較低；不需冷藏 |
| 警示 | FDA 黑框警示：可造成子宮破裂，尤其既往有子宮手術者風險更高 |
Dinoprostone（Cervidil/Prepidil）：前列腺素 E2
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| Cervidil | 10 mg 陰道塞劑，可留置最長 12 小時 |
| Prepidil | 0.5 mg 陰道凝膠；可每 6 小時重複，最多再加 2 劑 |
| 可否移除 | 可移除；若出現子宮過頻收縮或胎兒窘迫可拉線取出 |
| 儲存 | 需冷藏 |
| 成本 | 較 misoprostol 昂貴 |
護理評估與監測
給藥前：
- 確認妊娠週數、Bishop 分數、胎位與禁忌症
- 確認已接上持續電子胎兒監測（EFM），oxytocin 需連續監測胎心與子宮活動
- 執行獨立雙人核對（高警示藥流程）
- 評估是否有既往子宮手術史（前列腺素使用時破裂風險較高）
Oxytocin 給藥期間：
- 持續評估收縮頻率、持續時間、強度與宮縮間基礎張力
- 每次收縮都要評估胎心率減速（遲發性減速提示子宮胎盤灌流不足）
- 依機構流程，按產程進展與收縮型態調整滴注劑量
- 監測產婦生命徵象、尿量（水中毒風險）與靜脈輸液部位
病人衛教：
- 給藥前說明各藥物目的與預期效果
- 說明收縮感受及何時應回報異常
- 若產後使用 oxytocin 或 methylergonovine，指導子宮底評估、惡露監測與大量出血回報
相關概念
- nursing-care-during-the-first-stage-of-labor：產程監測脈絡與收縮評估
- postpartum-hemorrhage：子宮收縮劑是子宮收縮乏力導致 PPH 的一線治療
- fhr-and-uc-intervention-framework：oxytocin 用藥時的胎心反應型態與介入
- tocolytics：可對抗子宮收縮劑效果的藥物（terbutaline、硫酸鎂）
- labor-analgesics：引產或加強產程時的藥物性疼痛管理
- high-alert-medications：oxytocin 於 ISMP 分類中的高警示藥屬性
自我檢核
- 護理師為加強產程給予 oxytocin。EFM 顯示 10 分鐘內 6 次收縮，且最後一次持續 3 分鐘，胎心率出現遲發性減速。請依順序列出必要的護理處置。
- 醫囑為產後病人給予 methylergonovine 0.2 mg IV push，但病人血壓為 158/98。給藥前護理師應先做什麼？
- 一位 39 週病人 30 分鐘前剛陰道給予 misoprostol，現出現子宮過度刺激。護理師準備移除 misoprostol 塞劑。這可行嗎？為什麼？