肺表面活性劑
關鍵重點
- 肺表面活性劑是由第 II 型肺泡細胞分泌的磷脂，可降低表面張力，避免呼氣時肺泡塌陷。
- 早產兒（妊娠 <32 週）無法產生足量表面活性劑，導致呼吸窘迫症候群（RDS）。
- 外源性表面活性劑（beractant/Survanta）取自動物肺，經由氣管內管給予早產兒。
- 劑量：4 mL/kg（100 mg phospholipids/kg），分四次每次 1 mL/kg 給藥；生後 48 小時內最多 4 劑，且不可短於每 6 小時一次。
- 給藥中需監測血氧下降與短暫心搏過緩；每次給藥後1 小時內除非有氣道阻塞，否則避免抽痰。
表面活性劑缺乏的病理生理
肺表面活性劑是由肺泡第 II 型（AT-II）上皮細胞產生的表面活性磷脂。其功能是在肺泡氣液介面降低表面張力，防止呼氣時塌陷。
發育時間軸：肺表面活性劑約於妊娠 24 週開始生成，但通常要到至少妊娠 32 週才足量。
在早產兒中，表面活性劑缺乏會導致：
- 每次呼吸都出現肺泡塌陷（肺不張）
- 呼吸做功增加，嬰兒需產生極高壓力才能再度張開塌陷肺泡
- 進行性低氧血症與高碳酸血症
- 若未治療，可能進展為呼吸衰竭
呼吸窘迫症候群（RDS）
RDS（舊稱玻璃膜病）是表面活性劑治療的主要適應症：
| 特徵 | 說明 |
|---|---|
| 族群 | 早產兒；妊娠週數越低風險越高；晚期早產白人男性也屬風險族群 |
| 徵象 | 呼吸急促、鼻翼搧動、呼氣呻吟、多處凹陷、發紺 |
| 胸部 X 光 | 肺容積低、瀰漫性網狀顆粒狀「毛玻璃」表現、氣管支氣管充氣徵 |
| 病程 | 前 2-3 天加劇；隨內源性表面活性劑開始生成而改善 |
藥物：Beractant（Survanta）
藥物類別：外源性肺表面活性劑（牛來源）
作用機轉：補充外源性磷脂以替代缺乏的表面活性劑，降低肺泡表面張力並恢復功能性殘氣量。
適應症：
- 早產新生兒 RDS 的預防與治療
- 有 RDS 風險新生兒的肺成熟不足
劑量
| 參數 | 說明 |
|---|---|
| 劑量 | 4 mL/kg（100 mg phospholipids/kg） |
| 首劑 | 出生後越快越好，最好15 分鐘內 |
| 頻率 | 生後前 48 小時內最多 4 劑；不可短於每 6 小時 |
| 最大 | 通常不需短於每 12 小時給藥，除非感染造成表面活性劑失活 |
給藥技術
需經 ETT 給藥
Beractant 僅能經由**氣管內管（ETT）**給藥。給藥前嬰兒必須已插管且生命徵象穩定。
- 執行前先確認嬰兒狀態穩定
- 以 5 French 端孔導管置入氣管內管
- 將總劑量分為四次每次 1 mL/kg（四分之一劑量）
- 每次四分之一劑量於2-3 秒內滴注，接著進行至少 30 秒手動通氣或至嬰兒穩定
- 每次四分之一劑量需採不同姿位：
- 頭轉向右側並略向下
- 頭轉向左側並略向下
- 頭轉向右側並略向上
- 頭轉向左側並略向上
- 完整給藥後1 小時內避免抽痰，除非出現明顯氣道阻塞徵象
護理評估
NCLEX 重點
表面活性劑經 ETT 給藥。護理師需在每次分次給藥時密切監測 O₂ 飽和度與心率。給藥後 1 小時避免抽痰。給藥後氧合改善屬預期反應，不是併發症。
- 給藥前與給藥期間評估嬰兒呼吸狀態：SpO₂、心率、呼吸音、呼吸做功
- 評估呼吸器設定，表面活性劑後氧合改善時可能需調降呼吸支持
- 監測利尿，氧合改善後可能出現
- 每次給藥前確認 ETT 位置正確
不良反應與監測
| 反應 | 時機 | 護理處置 |
|---|---|---|
| 血氧下降 | 滴注期間 | 暫停、手動通氣，待穩定後再評估 |
| 短暫心搏過緩 | 滴注期間 | 暫停、評估並通氣；若持續需通知醫師 |
| 血壓變化 | 給藥中/後 | 持續監測，若有明顯變化需回報 |
| 肺出血 | 罕見但嚴重 | 緊急呼吸支持並立即通知醫師 |
| 開放性動脈導管（PDA） | 治療後 | 評估洪脈、心雜音；懷疑時安排心臟超音波 |
護理介入
- 冷藏藥瓶以手握回溫至少 8 分鐘至室溫，不可微波或搖晃
- 給藥前確認 ETT 通暢與位置
- 依流程擺位（四姿位分次給藥）
- 給藥期間持續監測 SpO₂ 與心率，若有血氧下降或心搏過緩應暫停並通氣
- 給藥後 1 小時內避免氣道抽吸，除非發生阻塞
- 預期氧氣需求逐步下降，隨氧合改善依醫囑調降補充氧與呼吸器支持
- 衛教家屬：嬰兒正在接受表面活性劑替代治療，以補足早產肺部尚無法自行生成的需求
相關概念
- preterm-newborn：RDS 是早產最主要呼吸併發症，表面活性劑治療為核心方案。
- newborn-resuscitation：在呼吸衰竭的新生兒立即穩定化情境中給予表面活性劑。
- acute-respiratory-distress-syndrome：表面活性劑缺乏導致 RDS，為新生兒最常見呼吸窘迫形式。
- congenital-genetic-and-acquired-complications：表面活性劑缺乏屬早產相關後天生理併發症。
- care-of-common-problems-in-the-newborn：新生兒常見呼吸問題照護脈絡。
- oxygen-therapy：RDS 管理中常與表面活性劑併用補充氧。
自我檢核
- 一位妊娠 28 週早產兒已插管並接受 beractant。第二次四分之一劑量時 SpO₂ 降至 82%，護理優先處置是什麼？
- 為什麼表面活性劑給藥後需避免抽痰 1 小時？
- Beractant 給藥後，護理師觀察到 SpO₂ 改善且 FiO₂ 需求下降。這是正常反應還是併發症？