支氣管擴張劑

重點

• 三大支氣管擴張劑類別：β2 致效劑（SABA/LABA）、抗膽鹼藥（SAMA/LAMA）和黃嘌呤衍生物（theophylline）
• SABA（albuterol）：急性支氣管痙攣急救吸入藥，起效快，常約 5-30 分鐘（依劑型/情境而異）
• LABA（salmeterol）：維持治療，絕不可作為急救藥；起效慢，急性氣喘發作時使用可增加死亡風險
• Theophylline：治療窗窄（治療指數窄），需每 6-12 個月監測血中濃度；避免咖啡因
• 過量咖啡因可在支氣管擴張治療路徑中放大顫抖/心悸，且高脂飲食可延緩部分口服支氣管擴張方案吸收。
• 所有支氣管擴張劑常見不良反應皆可見心搏過速，給藥前後均應評估心率
• 若醫囑需要多次 SABA 吸入，兩次噴吸間至少間隔約 2 分鐘，且適用時使用儲霧罐以改善藥物遞送。

藥物類別概覽

支氣管擴張劑可放鬆並擴張氣道，用於改善由支氣管收縮導致的氣流受限，包括氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和運動誘發支氣管痙攣。其透過三種不同受體機制作用於氣道平滑肌。支氣管擴張劑不治療氣道發炎，只能緩解支氣管收縮。

β2 致效劑

機轉：刺激支氣管平滑肌上的 β2 腎上腺素能受體，導致平滑肌鬆弛並擴張支氣管。也可能誤刺激 β1 受體，導致心搏過速。

短效 β2 致效劑（SABA）- 急救吸入藥

藥物：albuterol（Ventolin、Proventil）、levalbuterol（Xopenex）。

起效：常約 5-30 分鐘；峰值常約 30-60 分鐘。

適應症：急性支氣管痙攣緩解；預防運動誘發支氣管痙攣（運動前 15 分鐘吸入 2 次）；急性氣喘發作。

劑量（Albuterol）：支氣管痙攣發作時每 4-6 小時吸入 2 次（2.5 mg/次）。部分個案每 4 小時僅需 1 次吸入。 在監測場域中的急性重度支氣管痙攣（包括過敏性休克輔助治療）中，霧化常用 2.5-5 mg，每 20 分鐘 1 次共 3 次，隨後依流程每 1-4 小時按需給藥。

關鍵護理重點：

• 急性支氣管痙攣一線急救藥物
• 衛教正確吸入器技巧：搖勻、首次使用前預噴、吸入前充分呼氣
• 強化裝置特異預噴/清潔說明（許多 MDI 首次使用需多次試噴，並依標示進行常規沖洗與風乾維護）
• 若處方為多次吸入，兩次吸入間至少間隔約 2 分鐘。
• 在適用情況下使用儲霧罐，以提高下氣道沉積。
• 使用後以清水漱口，減少口腔刺激
• 若症狀惡化或未改善，應立即就醫

長效 β2 致效劑（LABA）- 僅用於維持

藥物：salmeterol（Serevent）、formoterol。

起效：慢（15-30 分鐘），不適用於急性緩解。

適應症：氣喘維持期支氣管痙攣預防（始終與 吸入型類固醇 聯用）；COPD 管理。

劑量（Salmeterol）：每 12 小時 1 吸（50 mcg），每日 2 次，並與 吸入型類固醇 聯用；用於預防運動誘發支氣管痙攣時，運動前 30 分鐘 1 吸。

LABA 安全警示 - 氣喘相關死亡風險增加

LABA 絕不可單獨作為急救吸入藥使用。由於起效慢，急性發作時單藥使用與氣喘相關死亡風險增加有關。必須與吸入型類固醇聯用。急性活動性支氣管痙攣時絕不可使用 salmeterol。

不良反應（所有 β2 致效劑）：顫抖（最常見）、心搏過速、心悸、頭痛、緊張、低血鉀、高血糖、反常性支氣管收縮，以及易感個案中的臨床顯著血壓上升。 較少見回報包括胸痛、噁心、偏頭痛樣頭痛及上呼吸道症狀惡化。重度心臟病個案僅可在嚴密處方監督下使用。

抗膽鹼藥（毒蕈鹼受體拮抗劑）

機轉：阻斷支氣管平滑肌毒蕈鹼受體上的乙醯膽鹼，抑制迷走神經介導的支氣管收縮，從而支氣管擴張並減少分泌。

短效毒蕈鹼拮抗劑（SAMA）

藥物：ipratropium bromide（Atrovent）。

適應症：COPD（一線）；與 albuterol 聯用時用於急性氣喘（擴張作用加成）。

劑量：定量吸入器（17 mcg）：每 20 分鐘 4-8 吸，共 3 次，後按需每小時給藥，最長約 3 小時。霧化（500 mcg）：每日 3-4 次，間隔 6-8 小時。

長效毒蕈鹼拮抗劑（LAMA）

藥物：tiotropium（Spiriva）。

適應症：COPD 長期維持治療，可減少急性惡化並改善肺功能。

劑量：經 HandiHaler 每日 1 次，每次吸入 2 吸。

不良反應（抗膽鹼藥）：口乾（最常見）、頭痛、頭暈、視力模糊、便秘、尿滯留、心搏過速。

禁忌症：窄角型青光眼、膀胱頸阻塞、攝護腺肥大（尿滯留風險）。 高齡者在啟動或調整劑量後，應監測抗膽鹼相關認知效應與跌倒風險增加。

黃嘌呤衍生物

藥物：Theophylline（aminophylline 為 IV 劑型）。

機轉：抑制磷酸二酯酶，增加 cAMP，從而放鬆支氣管平滑肌並抑制氣道對支氣管收縮刺激的反應性。

適應症：對 β 致效劑或吸入型類固醇反應不足的持續性氣喘或 COPD 長期管理（僅作二線/三線）。

治療窗窄（治療指數窄）：需每 6-12 個月監測治療藥物濃度；治療血中範圍 10-20 mcg/mL；>20 mcg/mL 為毒性。

關鍵藥物交互作用：咖啡因（CNS 刺激加成，毒性風險增加），應避免含咖啡因飲品。

不良反應：噁心、嘔吐、CNS 興奮、緊張、失眠、心搏過速。中毒表現：癲癇、重度心律不整。 其他中毒線索包括腹痛、視力模糊與意識混亂。

給藥提示：建議晨間給藥，以減少 CNS 興奮導致的睡眠干擾。 在未控制癲癇、重度心律不整或明顯甲狀腺機能亢進風險情境中，除非專科指引，應避免黃嘌呤類。

護理評估

給藥前：

• 評估呼吸頻率、SpO2、呼吸音與呼吸窘迫程度
• 測量心率，支氣管擴張劑可致心搏過速
• 核對 SABA 與 LABA 處方，絕不可用 LABA 取代急救藥
• 確認吸入技巧與裝置匹配（MDI、DPI、霧化器）
• 對合併心血管疾病、心律不整、高血壓、甲狀腺機能亢進或糖尿病個案加強謹慎與監測

給藥中/後：

• 在 15-30 分鐘內複評呼吸音、呼吸頻率與 SpO2
• 記錄支氣管擴張治療反應
• 監測顯著心搏過速（>120 bpm）
• 在高風險個案中監測心悸、胸部不適、血壓升高及臨床相關血糖升高

病人衛教：

• SABA =「急救」（有症狀時使用）；LABA =「維持」（按計畫每日使用）
• 即使感覺良好也不可漏用 LABA；急性發作時不可單用 LABA
• 聯合治療時：先用 SABA，再用吸入型類固醇（間隔 1-2 分鐘）
• Theophylline：依處方服用；避免咖啡因；出現噁心、嘔吐或心悸應通報
• 對口服支氣管擴張方案，當擔心起效延遲時避免與高脂餐同服；遵循產品特異給藥時機說明。
• 任何吸入藥使用後都應漱口
• 若急救吸入藥使用頻率增加應通報（提示疾病控制惡化）
• 霧化治療時，保持咬嘴置於牙間並閉唇，裝置保持直立，單次治療常約 10-15 分鐘。
• 若 albuterol 治療中/後出現胸悶、呼吸困難惡化或心率過快，應及時通報。

相關概念

• 氣喘行動計畫與急性惡化管理，基於分級步驟的支氣管擴張治療
• 實證呼吸照護，包含支氣管擴張治療的呼吸照護流程
• 類固醇，氣喘維持期常與 LABA 聯用的吸入型類固醇
• 呼吸系統，氣道解剖與生理
• 呼吸衰竭，重度支氣管收縮可導致 呼吸衰竭
• 給藥安全措施，吸入技巧與裝置選擇

自我檢核

1. 急性氣喘發作個案被處方 salmeterol。此藥適合急性緩解嗎？為何？
2. 給予 albuterol 後最重要需監測的不良反應是什麼？其機轉為何？
3. 服用 theophylline 的個案主訴噁心、嘔吐與「發抖」。您懷疑什麼？優先護理行動是什麼？