超敏反應分型與全身性過敏反應處置
重點整理
- 超敏反應是對抗原的過度免疫反應，可能損傷健康組織。
- 過敏反應是針對過敏原的超敏反應，而這些過敏原對多數人通常無害。
- Type I 反應可快速進展為 全身性過敏反應，造成氣道與循環受損。
- 在重度反應中，及時辨識與腎上腺素優先治療是核心護理安全優先事項。
病理生理學
當免疫活化過強、持續過久，或指向不適當目標時，即會發生超敏反應。發炎介質與免疫細胞活動不再以安全方式解除威脅，反而導致組織損傷與全身症狀。
不同反應型態機轉不同，包括 IgE 介導介質釋放、抗體介導細胞毒性、免疫複合體沉積，以及延遲性 T 細胞反應。臨床影響可由輕度不適到危及生命的心肺失代償。
常見過敏原暴露路徑包含吸入、直接接觸與攝入，而臨床反應型態會因 宿主易感性 與既往致敏狀態而異。
過敏反應序列
| 生理步驟 | 核心事件 |
|---|---|
| 抗原捕捉 | APC 處理過敏原並向 T 細胞呈現抗原片段 |
| 輔助 T 細胞活化 | 細胞激素訊號活化 B 細胞與肥大細胞路徑 |
| B 細胞抗體轉換 | B 細胞產生過敏原特異性抗體，速發性過敏路徑中尤以 IgE 為主 |
| 致敏 | IgE 與肥大細胞及嗜鹼性球受體結合 |
| 再暴露 | 過敏原交聯受體結合的 IgE |
| 介質釋放 | 釋放 histamine、leukotrienes、prostaglandins 與相關介質 |
| 即刻期 | 血管擴張、微血管滲漏、搔癢、支氣管收縮、黏液分泌 |
| 晚期 | 嗜酸性球為主的發炎浸潤，伴隨延長的組織症狀 |
分類
- Type I（Immediate）：IgE 介導肥大細胞/嗜鹼性球去顆粒；可導致蕁麻疹、支氣管痙攣、鼻炎、氣喘與 全身性過敏反應。
- Type II（Cytotoxic）：IgG/IgM 針對細胞表面目標，造成補體/吞噬性傷害（例如自體免疫性溶血性貧血與免疫性血小板低下）。
- Type III（Immune Complex）：可溶性抗原-抗體複合體沉積，伴補體活化與嗜中性球介導發炎（例如血清病與特定血管炎/腎絲球路徑）。
- Type IV（Delayed）：T 細胞介導發炎傷害，較晚出現（常 1-3 天），包含接觸性超敏反應與肉芽腫型態。
過敏情境中的免疫球蛋白
- 主要免疫球蛋白類別：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。
- IgE 是速發型過敏疾病路徑中的關鍵免疫球蛋白。
- 特應性是對 IgE 介導疾病的遺傳傾向（例如 過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎）。
化學介質
- 初期介質：histamine、嗜酸性球趨化因子、血小板活化因子與 prostaglandins。
- 次期介質：leukotrienes、bradykinin、serotonin。
- Histamine 通常是早期主導介質，會造成紅斑、水腫/膨疹、搔癢、支氣管痙攣與分泌增加症狀。
- Leukotrienes 為強效支氣管收縮介質，且可造成比 histamine 更強且持久的氣道效應。
護理評估
NCLEX 焦點
當重度過敏症狀快速演進時，優先評估氣道、呼吸與循環徵象。
- 評估早期過敏表現，如搔癢、打噴嚏、蕁麻疹、鼻塞與流鼻水。
- 評估 全身性過敏反應紅旗：呼吸困難、支氣管收縮、血管性水腫（尤其眼周、口唇、咽喉）、全身性蕁麻疹與氣道腫脹。
- 評估重度反應惡化線索，包括焦躁或瀕死感。
- 監測血流動力學受損，包含廣泛血管擴張與灌流下降。
- 在急性反應期間持續追蹤生命徵象與呼吸負荷。
- 記錄誘因暴露型態、症狀時間、嚴重度、既往治療與介入反應。
- 納入眼/耳/鼻/咽/胸/皮膚重點檢視，以完成多系統症狀圖譜。
診斷與實驗室數值
- 全血球計數含分類（CBC with differential）
- 嗜酸性球測量（血液或特定分泌物取樣）
- 總血清 IgE
- 皮膚測試（皮內或淺層測試）並判讀膨疹與潮紅反應
- 特定自體免疫/發炎鑑別路徑可加做其他發炎標記
過敏測試期間安全
- 確診前需將皮膚測試結果與病史、理學檢查與實驗室資料合併判讀。
- 活動性支氣管痙攣或呼吸狀態不穩定時，避免常規測試。
- 有適應症時，先採較低風險抓痕/點刺法，再考慮較深層測試方式。
- 立即備妥急救設備，以應對可能全身性反應。
護理介入
- 疑似 全身性過敏反應時留在個案身邊並啟動持續監測。
- 穩定或支持氣道，並視需要給予 補充氧氣。
- 依醫囑先給予肌肉注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5 mL。
- 依醫囑給予輔助治療（抗組織胺、beta 致效劑如 albuterol、皮質類固醇）。
- 依不穩定程度演進，準備額外支持措施，包括 IV 輸液。
- 視情況衛教個案/家屬誘因迴避、急救行動計畫與腎上腺素自動注射器使用。
- 若懷疑藥物誘發反應，立即停用可疑藥物並升級處置。
- 局部誘發反應時，迅速移除殘留物並清潔受影響皮膚。
- 透過症狀類型、時間關係與既往暴露史，區分可能副作用與真正超敏反應。
- 於臨床紀錄中清楚記載反應起始、表現、嚴重度與介入反應。
- 對已確認或疑似藥物過敏，補上正式過敏註記並衛教交叉反應藥物類別風險。
- 對高風險個案強化急救準備（例如攜帶腎上腺素自動注射器與醫療警示識別）。
時間敏感急症
全身性過敏反應若延遲治療，可快速進展為氣道阻塞、心血管崩潰與死亡。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 關鍵護理考量 |
|---|---|---|
| 超敏反應分型與全身性過敏反應處置（epinephrine） | IM epinephrine 1:1000 | 全身性過敏反應第一線治療；需立即給藥。 |
| 超敏反應分型與全身性過敏反應處置（antihistamines） | 類別型藥物 | 搔癢與蕁麻疹的輔助症狀控制。 |
| corticosteroids | 類別型藥物 | 降低發炎與延遲性復發風險。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位個案接觸已知過敏原數分鐘後，出現全身搔癢、臉部腫脹、喘鳴與呼吸困難惡化。
- 辨識線索（Recognize Cues）：快速多系統過敏表現且伴氣道風險。
- 分析線索（Analyze Cues）：Type I 超敏反應已升級為疑似全身性過敏反應。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：最高優先是即將發生的氣道受損與循環不穩。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：立即啟動腎上腺素優先急救路徑，並提供氣道與氧氣支持。
- 採取行動（Take Action）：給予腎上腺素、持續監測，並執行醫囑輔助治療。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：呼吸改善、水腫降低，灌流參數穩定。
關聯概念
- 全身性過敏反應 - 嚴重 Type I 反應，伴緊急氣道與循環威脅。
- 超敏反應分型與全身性過敏反應處置 - 已知誘因暴露的預防策略。
- 全身性紅斑性狼瘡 - 與超敏反應機轉相關的自體免疫/免疫複合體疾病脈絡。
- 類風濕性關節炎自體免疫關節疾病 - 與超敏反應機轉相關的慢性自體免疫發炎疾病。
- 給藥安全措施 - 急救給藥期間的藥物安全流程。
自我檢核
- 哪些特徵可區分輕度過敏反應與演進中的全身性過敏反應？
- 為何在重度反應中要先給肌肉注射腎上腺素，而不是先給輔助藥物？
- Type II、III、IV、V 機轉與 Type I 速發型超敏反應有何差異？