支氣管擴張
要點
- 支氣管擴張是一種慢性肺部疾病，表現為支氣管擴大、受損與分泌物清除受限。
- 黏液滯留會促成反覆感染與發炎，造成進行性氣道損傷。
- 常見表現包含慢性咳嗽、咳痰、爆裂音或喘鳴，以及感染相關症狀反覆惡化。
- CT 可確認診斷；僅憑胸部 X 光與症狀病史並不足以確診。
- 護理重點是感染辨識、氧合趨勢監測、氣道清除支持與觸發因子降低。
病理生理
在支氣管擴張中，支氣管壁結構受損會降低氣道彈性並造成異常擴張。這些擴張氣道容易滯留黏液，使咳痰效率下降。
持續分泌物滯留會增加細菌負荷，並驅動反覆感染-發炎-損傷循環。隨時間推移，該循環會增加症狀負擔與急性惡化風險。
分類
- 病因型態：遺傳貢獻（例如 囊性纖維化 或原發性纖毛運動障礙）、感染後疾病、免疫抑制相關疾病、阻塞相關疾病，或特發型（約 40%）。
- 臨床活動型態：基線慢性咳嗽/咳痰，合併間歇性感染相關急性惡化。
- 風險輪廓型態：女性與高齡者盛行率較高；氣道阻塞風險包含腫瘤、吸入與 COPD。
護理評估
NCLEX 重點
在低急性度教學任務前，應先優先處理活動性感染徵象與氧合下降線索。
- 評估咳嗽與痰液型態，包含每日頻率、痰量、顏色變化與是否帶血。
- 監測呼吸困難、胸悶、疲勞、畏寒、發燒、夜間盜汗、咯血與非預期體重減輕。
- 密切趨勢追蹤生命徵象；呼吸頻率、SpO₂ 與體溫的細微變化可提示早期惡化。
- 聽診並標記異常呼吸音分布；爆裂音常見，也可能出現喘鳴。
- 篩檢環境惡化因子：吸菸、電子菸、二手菸、污染、粉塵與刺激性清潔劑暴露。
- 確認免疫接種狀態，因可預防呼吸道感染會加重疾病負擔。
- 辨識診斷型態：每週多數日持續咳嗽合併咳痰支持懷疑，後續由影像確認。
- 預期診斷檢查：胸部 X 光作為支持性異常、CT 用於確診，以及懷疑感染時的痰液革蘭氏染色/培養或病毒檢測。
- 診斷後使用肺功能與六分鐘步行資料追蹤病程與治療反應，而非用於建立診斷。
護理介入
- 出現發燒合併膿痰、氧氣需求增加或呼吸窘迫時，升級至醫療提供者重新評估。
- 協調已開立檢查與治療（例如 CT 準備、痰液採檢、退燒藥與抗感染治療）。
- 與呼吸治療團隊合作擬定氣道清除計畫：胸部物理治療、呼氣正壓裝置與振盪背心使用。
- 透過團隊協作支持 氧氣治療 目標；常見住院目標為 SpO2 高於 92%，除非有個別化設定。
- 若同時開立吸入器與霧化治療，先給予吸入器以改善後續藥物吸收。
- 將大量咯血視為急症；準備抽吸、氣道保護與止血處置。
- 提供戒菸/戒電子菸、環境刺激物回避及感染徵象早期回報教學。
- 重新評估咳嗽負擔、痰液趨勢、呼吸音、活動耐受與氧需求以評估反應。
咯血急症風險
大量血痰可迅速威脅氣道通暢，需立即升級處置。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 口服、靜脈、吸入或霧化療程 | 對細菌感染採病原導向治療，並監測症狀/檢驗反應。 |
| 抗病毒藥 | influenza/COVID 情境療程 | 在已辨識或高度懷疑病毒感染時使用。 |
| 抗真菌藥加皮質類固醇路徑 | 真菌性發炎情境 | 特定真菌發炎病因可能需同時控制感染與發炎。 |
| 霧化高張食鹽水 | 氣道分泌物稀釋治療 | 可降低痰液黏稠度並支持清除介入。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位已知支氣管擴張的高齡者回報膿痰增加、發燒、呼吸困難惡化，並新發血絲痰。
- 辨識線索：感染與氧合風險線索升級，且可能伴隨出血風險。
- 分析線索：目前狀態提示急性惡化，且有高氣道清除需求。
- 優先排序假設：最高優先為活動性 感染控制、氧合支持與咯血安全處置。
- 提出解決方案：升級回報發現、執行已開立痰液檢測/影像，並強化氣道清除與氧氣介入。
- 採取行動：協調跨專業治療組合，並以短間隔復評監測治療反應。
- 評估結果：發燒與痰液負擔下降、氧合穩定，且出血未進展。
相關概念
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- 氧氣治療 - 急性惡化期間給氧與目標重評原則。
- 囊性纖維化 - 共享慢性分泌物滯留與感染循環架構。
自我檢核
- 即使咳嗽與咳痰持續，為何仍需 CT 確認支氣管擴張？
- 哪些線索提示需立即升級處置以預防危及生命併發症？
- 氣道清除治療如何在長期改變風險？