吸入性肺炎
要點
病理生理
正常吞嚥會將食物由口腔導入食道。發生吸入時，食物、液體、上呼吸道分泌物或嘔吐物進入氣管與肺部。當肺組織暴露於吸入物後，肺泡-微血管膜會發炎、微血管受損，肺泡充滿液體或膿液，進而損害氣體交換。
風險因子
| Category | Specific Risk Factors |
|---|---|
| Neurological | [stroke]、[parkinsons-disease]、[dementia]、吞嚥反射受損 |
| Altered consciousness | 鎮靜、麻醉、酒精/藥物中毒 |
| Swallowing dysfunction | 任何原因造成的 [dysphagia] |
| Mechanical | NG 管、氣管內管（VAP 風險） |
| Geriatric | 免疫系統減弱、認知退化、肌力下降 |
| Other | 嚴重 GERD、食道疾病、長時間仰臥位 |
高齡者（>65）因 肺炎 住院的機率是一般人群的 3 倍。
護理評估
NCLEX 重點
任何有 吞嚥障礙 或意識改變的病人，在 SLP 完成吞嚥評估前都應維持 NPO。呼吸頻率與 SpO₂ 為最高優先評估參數。意識改變 = 緊急氧氣需求。
臨床表現
- 咳嗽 — 咳黃色、綠色、棕色或帶血絲痰（細菌性）；水樣痰（病毒性）
- 呼吸困難、呼吸急促、輔助呼吸肌使用、鼻翼搧動
- SpO₂ 下降，聽診可聞呼吸音減弱或爆裂音
- 發燒、畏寒、疲勞、心搏過速
- 意識狀態改變（腦部缺氧）— 緊急徵象
診斷檢查
| Test | Significance |
|---|---|
| Chest X-ray/CT | 在易吸入部位出現白色陰影（實變；最常見於右下葉） |
| CBC | WBC 升高（細菌感染） |
| ABG | 重症時 PaO₂ 降低；可引導通氣決策 |
| Sputum culture | 辨識病原體；可引導抗生素選擇 |
| CRP/procalcitonin | 區分細菌性與病毒性 [pneumonia] |
| Swallow screen | 在開始口服攝取前辨識吸入風險 |
CURB-65 嚴重度評分
| Parameter | Score |
|---|---|
| Confusion | 1 |
| Uremia (BUN >20 mg/dL) | 1 |
| Respiratory rate ≥30/min | 1 |
| Blood pressure <90/60 mmHg | 1 |
| Age ≥65 years | 1 |
- 0–1：門診管理
- 2–3：建議住院
- 4–5：建議 ICU 收治
護理介入
優先事項：先做吞嚥評估
- 一旦懷疑吸入，立即將病人置於 NPO
- 在 受訓醫療人員或 SLP 完成循證吞嚥篩檢前，禁止 PO 食物、液體或藥物
- 與 SLP 協作進行正式吞嚥障礙評估與飲食調整醫囑
預防策略
- 床頭抬高 ≥30°：進食時及進食後至少 30 分鐘
- 口腔衛生：刷牙、假牙照護、抽除過多分泌物、濕潤口腔黏膜
- 對高風險住院病人，納入床邊口腔照護細節：抽除滯留唾液、口腔棉棒保濕支持與嘴唇保護。
- 依 SLP 建議使用增稠液體（nectar 或 honey 稠度）
- 下巴內收法（chin-tuck maneuver）——吞嚥時頭部前傾以保護氣道
- 餵食管安全：每次使用前確認位置；以 X-ray 確認管位
- 慢速進食並維持直立姿勢
- 計畫麻醉/鎮靜前依流程進行術前禁食以降低吸入風險
治療
- 依病原體與嚴重度給予抗生素（CAP 與 HAP/VAP 抗生素處方）
- 補充氧療；重症時準備 BiPAP 或機械通氣
- 持續監測 SpO₂、呼吸頻率與意識狀態
- 依需要採用飛沫/接觸隔離
優先升級處置
SpO₂ 下降 + 呼吸頻率增加 + 呼吸費力 + 意識狀態改變 = 立即呼吸危機。應立刻升級回報醫療提供者並準備通氣支持。不要因等待培養結果而延誤處置。
相關概念
- 吞嚥障礙 — 導致病人易吸入的主要基礎狀況。
- 循證呼吸照護 — 對機械通氣病人實施 VAP 組合。
- 鼻胃管適應症與安全 — 透過 NG 管位置核對預防吸入。
- 呼吸系統 — 正常吞嚥機制與肺生理。
- 術後 PACU 優先事項與併發症監測 — 麻醉恢復期吸入風險。
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