吸入給藥
重點整理
- 吸入途徑可將藥物直接送達呼吸道，達到快速局部效果。
- 給藥形式包含霧化器與手持吸入裝置（MDI、DPI、軟霧吸入器），裝置選擇取決於病人協調能力。
- 正確吸入器技術需按壓釋藥與緩慢深吸氣同步，並搭配閉氣。
- DPI 為吸氣觸發，通常不需儲霧罐，且需足夠有力吸氣。
- 軟霧吸入器不需推進劑，通常也不需儲霧罐。
- 當病人難以協調手持吸入器呼吸時，霧化治療可提供協助。
- 給藥前後皆須執行並記錄呼吸評估（RR、SpO2、HR、肺音、呼吸做功）。
- 霧化治療通常持續到可見霧氣停止，常見約 10 至 15 分鐘（依裝置/劑量而定）。
- 多種吸入藥物同時醫囑時，常見順序為先支氣管擴張劑、最後類固醇，以改善後續沉積。
- 氣膠沉積受裝置類型與病人技巧影響；在特定情境下，吸氣觸發或振動網格霧化器設計可提升肺部沉積。
設備
- 醫囑吸入藥物
- 吸入裝置（定量吸入器和/或霧化器）
- 有指示時使用的儲霧罐
- 手套
- 霧化給藥用氧氣裝置與流量計（依流程）
- MAR 與紀錄系統
- 裝置劑量計數器狀態（可用時）以預估補藥時點
步驟流程
- 核對病人身分、藥物、劑量、吸入途徑與排程給藥時間。
- 針對複方吸入器，核對各成分強度與醫囑一致（例如多種規格的 salmeterol/fluticasone 製劑）。
- 執行 手部衛生、戴手套，並完成給藥權利核對。
- 執行並記錄基線呼吸評估（呼吸頻率、血氧飽和度、心率、肺音、呼吸做功）。
- 霧化給藥時，採清潔/無菌無接觸技術將藥物加入霧化杯（避免接觸杯內面），且病人可耐受時採高 Fowler 姿勢（床頭約 60 至 90 度）。
- 依流程將霧化器連接氧氣/空氣來源；若為氧氣驅動，使用廠商建議流量（常見 6 至 10 L/min），並確認可見霧化。
- 置入口含器或面罩；可行時優先口含器，無法維持口含器密封的幼兒或高齡病人可用面罩。
- 指導緩慢、深度口吸氣，呼氣前短暫停頓；對呼吸困難者可依流程考慮分段閉氣指導。
- 持續治療至霧化完成且可見霧氣停止（常約 10 至 15 分鐘，依裝置與劑量而定）。
- 霧化治療期間需在病人身旁，並監測耐受性變化。
- 支氣管擴張劑霧化期間，監測心率/心律是否出現心搏過速或心悸，並監測整體耐受性。
- 霧化結束後，若非 氧氣治療 另有需求，關閉流量計並中斷設備連接。
- 鼓勵咳嗽/深呼吸與治療後口腔照護，再次評估並記錄呼吸反應。
- MDI 給藥時，先搖勻吸入器，必要時接上儲霧罐，並指導按壓前完整吐氣。
- 嘴唇密合口含器（或未使用儲霧罐時將吸入器放在距口約 1 至 2 英吋處），在吸氣同時按壓，並指導約 3 至 5 秒緩慢吸氣。
- 指導閉氣約 5 至 10 秒後緩慢吐氣；依醫囑重複吸入，且遵循規定間隔（常見每次約間隔 1 至 5 分鐘，除非產品/醫囑不同）。
- 類固醇吸入器使用後，指導漱口吐出（或刷牙/漱口/吐出），且不可吞下漱口水。
- DPI 療程中，指導啟動劑量後快速且有力吸氣至少約 2 至 3 秒，且不可接儲霧罐。
- DPI 使用時，吸入前須在裝置外完整吐氣，避免藥粉結塊。
- DPI 吸入後，指導閉氣約 10 秒（或依可耐受程度），再以噘嘴慢吐氣。
- 使用軟霧吸入器時，吸氣過程避免遮住側邊通氣孔。
- 保持 DPI 裝置乾燥，並衛教濕度暴露可能改變藥粉遞送效能。
- 多種吸入藥物同時醫囑時，除非另有指示，依序給藥：支氣管擴張劑 → dornase alfa → 咳嗽/深呼吸清除 → 吸入型抗生素 → 吸入型類固醇。
- 定期清潔吸入器與儲霧罐；霧化器每次使用後清潔、每週至少消毒一次，並使零件自然風乾。
- 於教學回述/回示時觀察病人自我給藥技巧，並即時加強修正。
- 記錄藥物、途徑/裝置、給藥時點、病人耐受情形與再評估結果。
常見錯誤
- 按壓與吸氣時機不佳，會降低肺部沉積。
- 吸入後未閉氣，會降低藥物遞送效率。
- 重複吸入未遵循間隔時點，會導致治療反應不一致。
- 霧化器清潔不足，會增加污染與裝置效能風險。
- 霧化治療期間讓高風險病人無人看護，會延遲辨識不耐受或不良反應。
相關
- nasal-medication-administration - 區分鼻腔上呼吸道給藥與下呼吸道吸入治療。
- noninvasive-positive-pressure-ventilation - 吸入治療可與呼吸支持協調之情境。