手動復甦器與手動通氣
重點整理
- 當病人發生 呼吸停止 或因 respiratory-failure 出現呼吸不足時，可使用手動復甦器。
- BVM 可支持通氣與氧合，連接 15 L/min 氧流時可提供約 100% FiO2。
- 正確尺寸選擇（成人、兒童、嬰兒）與無漏面罩密封，是避免通氣不足與肺損傷的關鍵。
- 每次給氣約 1 秒，且僅到可見胸廓起伏，以降低胃充氣與肺部創傷。
病理生理
手動通氣可在呼吸驅動或呼吸力學不足時，暫時替代或補充自主呼吸以維持肺泡氣體交換。於急性惡化時，輔助通氣可避免低血氧與高碳酸血症持續惡化，同時爭取建立確定性氣道與病因導向治療時間。
bag valve mask 系統會直接影響氣道壓力、輸送容積與氧濃度。壓力或容積過高可能造成壓力傷與胃充氣；密封不良或操作不當則會導致通氣無效並造成氧債惡化。
分類
- 自膨式球囊: 擠壓時即可送氣，可在有氧源或無氧源情境使用。
- 流量充盈式球囊: 需持續氧流輸入且面罩密封良好；密封不佳時會塌陷。
- 使用情境差異: 流量充盈式球囊常見於麻醉與兒科情境，可更細緻控制壓力與容積，並在擠壓時提供操作者肺順應性/阻力變化回饋。
護理評估
NCLEX 重點
常見優先考點是辨識 BVM 技術無效，並即時修正密封、時序與壓力。
- 於輔助通氣期間評估呼吸充分性、胸廓起伏與持續低血氧徵象。
- 持續評估面罩密封品質與下顎位置，以偵測漏氣與通氣輸送不足。
- 當病人仍有自主吸氣時，監測與自主呼吸同步性以避免不同步。
- 重新評估施救者操作表現與疲勞程度，因長時間手動擠壓會降低通氣品質。
護理措施
- 選擇正確球囊-面罩尺寸，且有氧源時以 15 L/min 啟動供氧。
- 盡可能採雙人技術：一人維持下顎推舉與無漏密封，另一人擠壓球囊。
- 每次給氣約 1 秒，並依來源建議頻率進行（成人每 5-6 秒一次；嬰兒/兒童在急救情境常約每 3 秒一次）。
- 在部分 respiratory-failure 情境中，將輔助呼吸與病人呼吸努力同步，以提升通氣效能。
- 當面罩通氣不足或預期需長時間支持時，升級至 advanced-airways-and-intubation。
過度充氣損傷風險
過度加壓與過度充氣會造成肺損傷與胃充氣，進而提高吸入風險。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| oxygen-therapy | High-flow oxygen during BVM support | 設定並確認氧源流量為 15 L/min，且密切監測氧合反應。 |
| bronchodilators (inhaled-bronchodilators) | Albuterol context | 若支氣管痙攣促成衰竭，需將支氣管擴張治療與通氣支持計畫協調執行。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位成人在呼吸快速惡化後出現呼吸停止。施救者開始 BVM 通氣，但胸廓起伏極小且氧飽和持續下降。
- 辨識線索: 胸廓起伏小且持續低血氧，提示通氣輸送無效。
- 分析線索: 即使有球囊擠壓，面罩密封與技術不佳仍可能限制潮氣量。
- 優先假設: 即時優先是修正密封、定位與給氣技術。
- 提出解決方案: 轉為雙人 E/C 技術、核對氧流量，並在每次給氣後再評估胸廓起伏。
- 採取行動: 執行雙人 BVM，並準備進階氣道設備。
- 評估結果: 胸廓起伏改善，氧飽和穩定，並持續推進確定性氣道計畫。
相關概念
- bag-valve-mask-manual-ventilation - BVM 實作層級操作步驟。
- airway-adjuncts - 輔助裝置可改善手動通氣時上氣道通暢。
- advanced-airways-and-intubation - 當面罩通氣不足時的升級路徑。
- respiratory-failure - 輔助通氣支持的常見適應症。
- respiratory-failure - 需要立即手動通氣的緊急狀態。
自我檢核
- 為什麼面罩密封不良會在擠壓頻率看似正確下仍降低 BVM 效果？
- 哪些發現提示應優先雙人技術而非單人技術？
- 手動通氣中的過度充氣如何提高吸入與肺損傷風險？