氣道輔助裝置
重點整理
- 氣道輔助裝置用於維持上氣道通暢，常用於面罩通氣困難時。
- 本節主要輔助裝置為 oropharyngeal-airway（OPA）、nasopharyngeal-airway（NPA）與 laryngeal-mask-airway（LMA）。
- 正確尺寸選擇與置入技術決定其有效性與安全性。
- 當 gag reflex 完整或口腔通路受限時，NPA 特別有用。
病理生理
在意識抑制或重症狀態下，包括舌體在內的軟組織常會使咽腔管徑縮小並造成上氣道阻塞。氣道輔助裝置可在自主氣道控制恢復前，或建立確定性氣道前，建立或維持氣流通道。
Illustration reference: OpenRN Respiratory Therapy Ch.2.1.
這些裝置透過降低上氣道阻力與改善手動通氣力學來支持氧合與通氣。若選擇不當或放置不佳，可能加重阻塞、延誤通氣並提高組織創傷風險。
分類
- OPA: 由口唇延伸至咽部的口腔裝置，可防止舌後墜。
- NPA: 具有外翻端的鼻道氣道；適用於 gag reflex 完整、牙關緊閉或口腔外傷病人。
- LMA: 置於聲帶上方的聲門上裝置，在特定情境可作為較穩妥的氣道替代方式。
護理評估
NCLEX 重點
題目常考依 gag reflex、通路受限與氣道支持急迫性，選擇最適當輔助裝置。
- 在置入前後評估氣道通暢與面罩通氣困難程度。
- 辨識引導裝置選擇的病人因素，包括口腔外傷、牙關緊閉與 gag reflex 狀態。
- 置入前確認尺寸測量地標，以降低錯位風險。
- 放置後立即重新評估通氣有效性與氧合趨勢。
護理措施
- 置入前依來源建議地標選擇裝置類型與尺寸。
- OPA/NPA 置放時採輕柔手法與正確方向。
- NPA 置入時使用水溶性潤滑以降低鼻部創傷。
- 確認裝置位置，並監測是否仍有持續阻塞或通氣不足。
- 若輔助裝置支持下通氣仍不足，升級至 advanced-airways-and-intubation。
放置安全
尺寸不當或強力置入可能造成通氣無效、黏膜損傷與氣道穩定延遲。
藥理學
本來源段落未定義特定藥物流程；重點在裝置型氣道支持與置入技術。
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人通氣惡化，面罩通氣困難且無法維持上氣道通暢。
- 辨識線索: 面罩密封效能差、氣流受阻且呼吸受損持續。
- 分析線索: 上氣道塌陷可能限制有效通氣。
- 優先假設: 立即需求是依病人耐受與解剖條件放置合適氣道輔助裝置。
- 提出解決方案: 依檢查所見與置入可行性選擇 OPA、NPA 或 LMA。
- 採取行動: 以正確尺寸與技術置入所選裝置，並重新評估通氣。
- 評估結果: 氣流、胸廓起伏與氧合改善，或啟動升級路徑。
相關概念
- airway-adjunct-insertion - 尺寸測量與放置的程序層級步驟。
- bag-valve-mask-manual-ventilation - 輔助裝置可提升面罩通氣效果。
- manual-resuscitators-and-manual-ventilation - 輔助裝置使用的手動通氣情境。
- respiratory-failure - 需輔助裝置支持通氣的常見臨床適應症。
- advanced-airways-and-intubation - 當輔助裝置無法提供足夠氣道控制時的升級路徑。
自我檢核
- 在不穩定病人中，哪些發現支持選擇 NPA 而非 OPA？
- 為什麼 OPA 與 NPA 在置入前測量是優先步驟？
- 何時應由基礎氣道輔助裝置升級到進階氣道介入？