喉氣管支氣管炎 (Croup)
要點
- 哮吼是上氣道發炎（喉、氣管、支氣管），最常由副流感病毒引起。
- 典型年齡範圍為 6 個月至 3 歲，多數病例輕微但可能進展為重症。
- 代表性表現包含犬吠樣咳嗽、聲音沙啞，以及梗阻惡化時逐漸出現的吸氣性喘鳴。
- 氣道監測與對重度呼吸窘迫的快速升級處置是護理師核心重點。
病理生理
哮吼（laryngotracheobronchitis）發生於病毒感染引發喉、氣管與支氣管發炎性腫脹時。白血球介導的水腫會使兒科氣道變窄並形成部分阻塞，尤其在躁動或夜間症狀加劇時更明顯。
雖然通常為病毒病因，但也可能出現細菌病因，並提高病程惡化風險。氣道阻力增加會造成典型異常呼吸音型態與呼吸作功徵象。
分類
- 典型病毒性哮吼：通常為輕度、具自限性的上氣道發炎。
- 中重度哮吼：阻塞負擔上升，伴隨持續喘鳴、胸壁凹陷與氧合風險。
- 病因分類：parainfluenza（最常見）、influenza、adenovirus、RSV，以及較少見的細菌病因。
護理評估
NCLEX 重點
靜息喘鳴、呼吸作功增加或發紺，代表氣道風險升級。
- 評估犬吠樣咳嗽、聲音沙啞、發燒與呼吸困難，且通常在夜間更嚴重。
- 趨勢追蹤病程時間；症狀可持續約 7 天，嚴重度高峰常落在第 3 至 4 天。
- 以吸氣性喘鳴、呼吸作功增加與阻塞惡化線索辨識重症進展。
- 監測心搏過速、呼吸過速、鼻翼煽動、胸壁凹陷與發紺等惡化指標。
- 追蹤意識狀態變化（坐立不安、易怒、意識混亂）作為缺氧風險訊號。
- 辨識重症併發症型態（例如肺炎、肺水腫、細菌性氣管炎，或即將發生的 呼吸衰竭）。
- 需要時可用 Westley 評分特徵作為結構化嚴重度語言：低分為輕症、中間分數為中度、較高分為重度、極高分提示可能有呼吸衰竭風險。
- 將哮吼主要視為臨床診斷；當需鑑別診斷或擔心併發症時，可進行選擇性檢查（例如病毒檢測或頸部影像）。
護理介入
- 優先進行氣道監測，並在窘迫加劇時立即升級處置。
- 讓孩童盡可能保持平靜，以降低耗氧與躁動誘發的氣道惡化。
- 依嚴重度執行支持性呼吸介入與醫療提供者開立的藥物治療。
- 維持半 Fowler 或更高姿勢、加濕空氣策略與補液支持（依醫囑口服或 IV）。
- 依嚴重度與醫囑給予加濕氧氣、dexamethasone、霧化 epinephrine 與退燒藥。
- 若初始治療觀察窗後症狀未改善，或氧合/氣道狀態惡化，應升級住院處置；重症需預期高階氣道支持。
- 支持休息並集中照護，以降低疲勞誘發的呼吸惡化；若分泌物負擔威脅氣道通暢，可提供抽吸。
- 衛教照顧者避免會增加哭鬧/躁動的觸發因子，因窘迫會加重氣道阻塞。
- 在每次重評/新診斷更新/跨專業互動後再評估結果，若目標未達成則修訂照護計畫。
兒科氣道急症風險
進行性喘鳴合併胸壁凹陷、發紺或精神狀態改變，可能先於 呼吸衰竭 出現，需立即升級處置。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 重要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [corticosteroids] | Dexamethasone | 輕到重各軌跡的一線抗發炎支持，可降低氣道腫脹。 |
| 霧化腎上腺素能治療 | Epinephrine | 用於中重度哮吼以快速改善氣道口徑；需密切重評。 |
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen, ibuprofen | 有助於降低發燒/不適，並可能改善攝取耐受。 |
藥物策略須依嚴重度與病因情境決定。抗生素僅保留給疑似繼發性細菌感染；在重度流感相關病例可考慮抗病毒治療。
臨床判斷應用
臨床情境
一名 2 歲幼兒在夜間出現犬吠樣咳嗽、聲音沙啞，且躁動時吸氣性雜音增加。
- 辨識線索：典型哮吼型態並有氣道阻塞徵象上升。
- 分析線索：氣道水腫可能持續增加，且幼兒可快速惡化。
- 優先排序假設：立即優先目標為預防呼吸衰竭。
- 提出解決方案：強化呼吸評估、減少刺激，並準備嚴重度導向介入。
- 採取行動：立即升級由醫療提供者主導的氣道與藥物管理。
- 評估結果：喘鳴/呼吸作功下降且氧合維持穩定。
相關概念
- 上呼吸道感染 - 常見前驅病毒性疾病情境。
- 胸廓與肺部評估：呼吸音與呼吸型態 - 呼吸作功與喘鳴/胸壁凹陷評估架構。
- 呼吸道病毒感染 - 與哮吼相關的更廣泛病毒呼吸道病因。
自我檢核
- 床邊哪些發現可區分輕症哮吼與重症哮吼？
- 為何躁動會惡化哮吼的呼吸狀態？
- 哪些升級線索需要立即進行氣道導向處置？