氣管造口照護流程
重點整理
- 常規氣管造口照護可降低細菌進入氣道並維持導管通暢。
- 內套管照護至少每 12-24 小時一次；分泌物多時需增加頻率。
- 敷料至少每班更換一次，且一旦潮濕或污染應立即更換。
- 內套管更換/清潔應先於敷料更換，以避免咳嗽刺激分泌物使新敷料立刻污染。
設備
- 依機構標準配置的氣管造口照護包
- 符合現用內套管類型的更換或清潔用品
- 無菌生理食鹽水、開口海綿敷料與無菌棉棒/紗布
- 無菌刷/管腔清潔器與替換固定帶
- 清潔氣切敷料材料
- 個人防護裝備
- 床邊緊急氣道備援組（導引芯、同尺寸與小一號備用氣切管、潤滑劑、套囊注射器、備用固定帶/固定裝置、甦醒球）
- 前後監測用脈搏血氧儀
步驟流程
- 核對氣道穩定性、基線呼吸狀態與物資；採半 Fowler 姿勢並優化可視化/操作通道。
- 確認床邊已備妥且可立即取得的緊急氣切更換設備。
- 若有臨床指徵，常規造口照護前先進行氣管抽吸。
- 移除舊敷料並檢查引流特徵（量、顏色、氣味），再評估造口是否有發紅、發熱、壓痛、引流與皮膚破損。
- 依政策建立無菌區，並判斷內套管為一次性或可重複使用。
- 移除內套管；必要時於內套管更換/清潔期間維持氧療支持（可能需助手協助）。
- 可重複使用內套管以無菌刷於生理食鹽水中清潔，沖洗、乾燥、重新置入並確實鎖定，然後重新接回原有供氧設定。
- 每次擦拭皆使用新的無菌紗布/棉棒，以無菌生理食鹽水清潔造口與翼板；避免使用過氧化氫混合液，因可能影響癒合。
- 區域完全擦乾後，僅接觸外緣放置無菌開口氣切敷料。
- 條件允許時以雙人技術更換氣切固定帶，以降低意外脫管風險；固定鬆緊以可容一指為宜。
- 執行口腔照護並完成照護後再評估；若為機械通氣病人，維持床頭約 30-45 度以降低 VAP 風險。
- 紀錄流程細節（無菌技術、內套管處置、敷料更換、造口所見、耐受度），並及時通報/升級異常發現。
- 至少每 12-24 小時重複照護，內套管至少每日檢查兩次；分泌物濃稠且量多時增加頻率。
常見錯誤
- 在內套管照護前先更換敷料 → 新敷料會被誘發咳嗽分泌物快速污染
- 延遲常規內套管維護 → 氣切管阻塞風險增加
- 潮濕或污染敷料未即時更換 → 局部細菌負荷與皮膚破損風險增加
- 照護後再評估不完整 → 持續性氣道受損辨識延遲
- 未以正確無開窗內套管設定即經有窗管抽吸 → 嚴重氣管損傷風險
- 常規造口清潔使用過氧化氫混合液 → 局部癒合延遲與組織刺激風險
- 更換固定帶時未穩定導管或鬆緊不當 → 意外脫管/壓傷風險增加
相關
- 氣管造口與氣管造口照護 - 常規照護間隔與安全優先順序的概念層依據。
- 呼吸衰竭 - 常需長期氣管造口氣道支持的常見病況。