急性支氣管炎
要點
- 急性支氣管炎是支氣管發炎，最常由呼吸道病毒引起。
- 典型表現為持續性咳痰，合併鼾音/喘鳴，以及程度不一的呼吸困難/不適。
- 診斷以臨床判斷為主，當嚴重度線索提示併發症時再選擇性檢查。
- 護理重點為症狀緩解、氣道監測、降低疲勞與預防感染擴散。
病理生理
急性支氣管炎發生於感染性病原體侵入呼吸道並在支氣管組織複製時。宿主發炎反應會增加支氣管刺激與黏液分泌，造成咳嗽與下呼吸道症狀負擔。
部分病例是在上呼吸道感染向下呼吸道延伸後出現。煙霧與污染等非感染性刺激物亦可觸發支氣管發炎。
分類
- 病毒性急性支氣管炎：最常見病因（例如 rhinovirus、influenza virus、adenovirus）。
- 細菌性急性支氣管炎：較少見；需在辨識細菌病因後進行定向治療。
- 刺激物相關急性支氣管炎：由煙霧或污染暴露誘發。
- 風險輪廓類別：菸草使用、高污染環境、居住擁擠與氣喘/過敏病史會增加風險。
護理評估
NCLEX 重點
區分持續性下呼吸道疾病與短暫 URI，並警覺早期併發症線索。
- 評估咳嗽特徵（是否咳痰、是否持續、痰液顏色/量）與持續時間趨勢。
- 納入痰液性狀細節（例如透明/白色/黃綠色，少見血絲）及伴隨胸部不適、低燒或畏寒。
- 辨識咳嗽常持續約 10 至 20 天，且可超過 4 週。
- 監測呼吸困難、鼾音/喘鳴、不適，以及長時間用力咳嗽造成之胸壁疼痛。
- 當症狀未快速改善且下呼吸道體徵持續時，應與單純 URI 區辨。
- 監測併發症，如 肺炎、急性呼吸窘迫症候群、呼吸衰竭 與咳嗽相關 氣胸。
- 使用聚焦嚴重度線索進行升級評估：心搏過速、呼吸急促、體溫高於 100.4 degrees F，或令人擔憂胸部理學檢查所見。
- 辨識 egophony 與 fremitus 變化作為排除肺炎線索，這常促使安排胸部影像檢查。
護理介入
- 優先執行支持性照護與氣道通暢監測。
- 依醫囑給予氧氣支持，並持續追蹤呼吸狀態惡化。
- 鼓勵口服補液與濕化，以協助鬆動支氣管分泌物。
- 讓個案維持直立位，床頭抬高 30 degrees 或以上以支持肺擴張。
- 集中照護並安排休息時段，以減輕持續咳嗽造成的疲勞。
- 依醫囑給予症狀治療，並強化年齡適配非藥物止咳策略（例如溫熱液體/honey/ginger/含片，於適當情境）。
- 對使用 OTC 咳嗽/退燒藥之兒科照顧者，加強用藥安全教學。
- 協調病因導向治療：僅在已確認細菌病因時使用抗生素；抗病毒藥（例如 oseltamivir）須在流感早期起始窗內才有益處。
- 教導減少暴露（避免煙霧/過敏原/污染；對易反覆發作者於高刺激環境使用口罩）。
- 教導復評觸發點：症狀持續超過約 6 週需再評估替代診斷或併發症。
- 強化手部衛生、呼吸禮儀與疫苗依從性，以降低未來感染負擔。
- 於每次評估/新診斷結果/跨專業更新時重評結果，若目標未達成則修訂照護計畫。
併發症升級處置
持續咳嗽合併呼吸狀態惡化、高燒或新發局灶性胸部體徵時，應緊急再評估下呼吸道併發症。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [analgesics]/退燒藥 | Acetaminophen、ibuprofen | 控制發燒/不適；確認年齡適配劑量。 |
| 鎮咳/化痰藥 | Dextromethorphan、guaifenesin | 僅於符合年齡且有醫師指示時用於兒童。 |
| [bronchodilators] | Albuterol（特定喘鳴病例） | 於存在支氣管痙攣/喘鳴時使用。 |
| [corticosteroids] | 短療程類固醇處方（特定病例） | 有適應症時可短期用於發炎症狀負擔。 |
| 抗病毒藥 | Oseltamivir（流感相關病例） | 在症狀起始 48 小時內開始最有效。 |
| [antibiotics] | 病原導向處方 | 非常規治療；保留給已確認/疑似細菌病因。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名兒童持續咳痰 2 週後，出現喘鳴、疲勞、發燒 100.8 degrees F 與持續鼾音。
- 辨識線索：持續性下呼吸道咳嗽症候群，合併異常生命徵象與喘鳴。
- 分析線索：急性支氣管炎仍最可能，但須排除肺炎與其他併發症。
- 優先排序假設：立即優先為維持氣道/氧合穩定並篩檢併發症。
- 提出解決方案：強化呼吸評估、支持補液/擺位，並協調選擇性診斷檢查。
- 採取行動：執行支持性介入，並升級至醫師主導影像/治療決策。
- 評估結果：呼吸作功與咳嗽負擔改善，且無併發症進展。
相關概念
- 上呼吸道感染 - 常見前驅疾病與鑑別比較。
- 呼吸道病毒感染 - 可誘發急性支氣管炎的病毒病因（含 influenza/rhinovirus）。
- 胸廓與肺部評估：呼吸音與呼吸模式 - 針對喘鳴/鼾音與呼吸窘迫趨勢的聚焦評估架構。
- 肺炎 - 出現嚴重度線索時需重點排除的併發症。
- 氣胸 - 罕見但需緊急辨識的用力咳嗽併發症。
自我檢核
- 急性支氣管炎中哪些發現應觸發胸部影像檢查以排除併發症？
- 為何多數急性支氣管炎病例不以抗生素作為常規第一線治療？
- 哪些照顧者教學有助於降低復發與延遲發現併發症？