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高品質 CPR 與去顫電擊原則

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高品質 CPR 與去顫電擊原則

重點摘要

  • 高品質 CPR 是心跳停止後存活的主要貢獻因子。
  • CPR 行動取決於心律與脈搏狀態；並非所有心跳停止情境都適用同一介入。
  • 對心室顫動與無脈性心室頻脈應緊急進行去顫電擊。
  • 同步心臟整流術用於部分有脈搏且不穩定的快速心律不整。
  • 心搏停止（asystole）不是可電擊心律，需採用非電擊復甦優先策略。
  • 交接轉換期間的團隊角色清楚與簡潔溝通，對降低中斷與治療延遲至關重要。

Pathophysiology

心跳停止會使有效灌流消失，迅速威脅腦部與多系統存活性。CPR 透過胸外按壓與通氣支持策略提供暫時循環支持，直到自主循環恢復或進入明確的高級救治。

去顫電擊可中斷無灌流的心室電活動混亂，讓心臟有機會恢復有序活動。因此，心律辨識是選擇電擊或非電擊路徑的核心。

Classification

  • 有脈搏的呼吸停止：適應症為救援呼吸；胸外按壓不是常規首要動作。
  • 無脈搏停止：需進行 CPR 以維持灌流。
  • 有脈搏且不穩定的快速心律不整：同步心臟整流術路徑（例如 PSVT、窄波 QRS 的 SVT、快速心房顫動/撲動、有脈搏 torsades，或有脈搏心室頻脈）。
  • 可電擊停止心律：心室顫動與無脈搏心室頻脈。
  • 不可電擊停止心律：心搏停止（asystole）與無脈搏電氣活動（PEA）。

Nursing Assessment

NCLEX Focus

題目重點會強調立即區分有脈搏/無脈搏狀態，以及可電擊與不可電擊心律。

  • 不延遲評估反應、脈搏狀態與呼吸是否足夠。
  • 設備可用時，快速評估監測心律。
  • 在積極復甦期間評估 CPR 品質指標。
  • 評估是否需要 AED/手動去顫器與團隊角色分配。
  • 預期同步電擊的時序行為：一旦啟用 sync mode，給電可能短暫延遲至下一個 R-wave peak。

Nursing Interventions

  • 對無脈搏停止立即啟動高品質 CPR。
  • 當符合可電擊心律條件時，儘速使用 AED 或去顫器。
  • 旁觀者情境優先以 AED 模式進行心律分析/電擊引導；在急性照護單位若需心律可視化、同步心臟整流術或體外節律器，則使用手動去顫器模式。
  • 及早分配明確角色（團隊領導、按壓者、氣道、給藥、紀錄），並約每 1-2 分鐘（約 5 個 CPR 循環）輪換按壓者以維持按壓品質。
  • CPR 期間維持按壓品質目標（約 100-120/min、深度約 2 in 且完全回彈），並將中斷降到最低。
  • 對有脈搏且不穩定心律，準備同步心臟整流術，並在電擊前確認 R 波上的同步標記。
  • 在有麻醉支持的預定整流術前，依流程使病人維持 NPO，並確認術前準備步驟。
  • 對穩定的新發心房顫動/撲動且起始時間明確在約 48 小時內者，預期醫師評估節律控制選項，可能包含同步心臟整流術。
  • 對血流動力學穩定且新發心房顫動/撲動起始超過 48 小時或起始時間不明者，支持血栓風險評估（如整流術前 TEE）後再進行選擇性整流術。
  • 準備醫師選定的電能劑量參數（通常為低能量整流範圍，在雙相系統常見約 100-200 J）。
  • 整流術後持續監測心律/血流動力學，並在早期術後觀察期（依單位流程常約 2 小時）評估監測麻醉恢復。
  • 監測心律分析時，確保無人接觸或移動病人，避免分析偽影與不安全電擊決策。
  • 依目前演算法指引持續協調 CPR-去顫循環。
  • 電擊後應立即恢復或持續高品質按壓，並維持約 2 分鐘後再常規複查心律，除非流程另有指示。
  • 對 asystole/PEA 路徑，持續非電擊復甦優先策略：高品質 CPR、epinephrine 支持、氣道/通氣升級與系統性可逆病因搜尋。
  • 使用可用急救車資源支持氣道、藥物與心律管理。
  • 預期單位急救車核心配備，如背板、氣道器材/BVM、急救藥物與手動去顫監視器配置。
  • 在無脈搏 VT/VF 路徑中，配合 BVM 手動通氣 給予高濃度氧氣，並依流程預期 ACLS 藥物序列（例如 epinephrine 搭配 amiodarone 或 lidocaine 等抗心律不整藥）支持。
  • 每次心律/脈搏檢查後，若無頸動脈脈搏，立即恢復 CPR。
  • 支持醫師選定去顫電擊能量（依設備類型與心律流程，常見約 150-300 J 範圍）。
  • 在目擊心跳停止時，優先立即介入，因最初幾分鐘後的延遲會明顯惡化存活結果。
  • 執行結構化事件後交班，紀錄心律、電擊與反應。
  • 所有電療需使用電擊安全控制：清空所有接觸、確保人員離開病人/病床，並在電擊時將附近氧氣設備移開。
  • ACLS 進程中若未恢復灌流，請依 Hs-and-Ts 架構支持可逆病因評估。

心律與行動不匹配

在有脈搏心律中給予非同步電擊，或對不可電擊心律（asystole/PEA）施行電擊，可能惡化結果。

Pharmacology

在高級復甦中，急救藥物會與 CPR 及心律導向去顫電擊整合使用；護理角色包括準備、給藥支持與事件時間軸紀錄。常見類別包含抗心律不整藥與兒茶酚胺類升壓/正性肌力藥，依流程與心律情境調整。

Clinical Judgment Application

臨床情境

一位病人突然倒下，無可觸及脈搏；監測心律呈現無灌流型態。

  • Recognize Cues：無脈搏確認需立即提供灌流支持。
  • Analyze Cues：心律類別決定是否適用去顫電擊。
  • Prioritize Hypotheses：快速 CPR 加上正確心律特異路徑是最關鍵的存活決定因子。
  • Generate Solutions：開始按壓、準備去顫器並協調團隊角色。
  • Take Action：執行符合演算法的 CPR 與電擊決策。
  • Evaluate Outcomes：以心律與灌流再評估引導後續循環與升級。

自我檢核

  1. 為何 asystole 在處置上不使用去顫電擊？
  2. 在無脈搏停止中，哪些心律屬於典型可電擊類型？
  3. CPR 品質如何影響心跳停止後的存活潛力？

关系图谱