動脈穿刺與改良 Allen 試驗

關鍵重點

• 動脈採血首選橈動脈；股動脈僅於有明確臨床適應時選擇性使用。
• 橈動脈穿刺前必須先評估側枝循環。
• 改良 Allen 試驗在放開尺動脈後 5-15 秒內手部回紅為陽性。
• 預先肝素化注射器與最小化空氣暴露是確保 ABG 準確性的關鍵。
• 動脈採血通常比靜脈穿刺更疼痛，且出血/動脈阻塞風險較高，因此術後監測很重要。
• 若有血管迷走風險，應採臥位進行採樣，並監測早期暈厥前徵象。

設備

• 預先肝素化動脈血氣採血注射器與針具
• PPE 與皮膚消毒用品
• 用於改良 Allen 試驗判讀的計時工具
• 穿刺後加壓材料與檢體運送配置
• 若無法立即分析時的冰運配置

流程步驟

1. 確認需進行動脈採樣，適用時以橈動脈作為首選部位。
2. 選點前先確認受限肢體（如透析瘻管側、乳房切除術側），避免任何被標示為禁採血的肢體。
3. 若無法使用橈動脈，評估替代部位（肱動脈、股動脈、足背動脈），並明確評估風險權衡：觸診更深或較不表淺、側枝循環較弱、鄰近構造更易受針傷，以及可能需要更長的穿刺後加壓時間。
4. 穿刺前確認解剖與可觸性：腕部外側/拇指側橈動脈通常為首選；非橈動脈路徑保留於特定臨床情境。
5. 穿刺前先完成安全擺位。若有血管迷走風險，儘量採仰臥抬腿位，並監測蒼白、冒汗或暈厥前症狀。
6. 橈動脈穿刺前執行改良 Allen 試驗。
7. 請病人握拳（必要時可協助其手部閉合）。
8. 同時壓迫橈動脈與尺動脈，直到手部變白。
9. 僅放開尺動脈壓迫並觀察再灌流。
10. 判讀試驗：若 5-15 秒內回紅為陽性；若陰性，不可穿刺橈動脈。
11. 以 70% 酒精清潔穿刺點並待完全乾燥。
12. 於觸及脈搏處附近以約 45 度進針，見動脈回血後讓注射器被動充填，不要回拉活塞。
13. 拔針後直接加壓至少 2-3 分鐘；若出血風險較高（如使用抗凝藥）延長至 5 分鐘以上。
14. 啟動安全裝置，排除可見氣泡，封閉注射器並輕柔滾動混勻檢體。
15. 立即標註採檢日期/時間與當前氧氣支持設定（FiO2 或氧流量）。
16. 檢體立即送檢；若約 30 分鐘內無法分析，依在地實驗室政策置冰運送。

動脈導管辨識與安全

• 在血流動力學不穩定個案，可使用動脈導管進行連續血壓監測與重複動脈採樣。
• 常見動脈導管置入部位為橈動脈與股動脈；應記錄部位並搭配遠端灌流追蹤。
• 可透過接有壓力袋的硬式壓力管路，區分動脈導管與靜脈導管。
• 不可經動脈導管輸注常規 IV 液體、藥物推注或維持輸液。
• 持續監測置管點與遠端手部灌流，以降低缺血併發症風險。

常見錯誤

• 橈動脈穿刺前略過改良 Allen 試驗，可能在側枝循環不足時進行不安全採樣。
• 穿刺後加壓不足，增加血腫或持續出血風險。
• 空氣污染或送檢延遲，造成 ABG 判讀不準確。
• 以不安全角度反覆調針，增加神經/組織傷害風險。
• 容易暈厥病人擺位不佳，增加可避免的血管迷走事件。
• 動脈採血時回拉活塞，增加前分析誤差與組織傷害風險。

相關

• ventilator-parameter-adjustment-principles：ABG 判讀可指引氧合與通氣設定調整。
• respiratory-failure：動脈血氣可用於急性惡化的診斷與病程監測。