非侵入性正壓通氣
重點整理
- 對合適病人，非侵入性正壓通氣（NIPPV）可在不需氣管插管下支持呼吸。
- 最佳候選者通常為意識清楚且保有自主呼吸驅動者。
- NIPPV 使用呼氣壓（EPAP）與吸氣壓（IPAP）改善氧合與通氣。
- 反應應於約 30 分鐘後再評估，且常包含動脈血氣評估。
病理生理
NIPPV 透過非侵入性介面提供兩種壓力層級以強化自主呼吸。EPAP 可支持肺泡招募，並協助小氣道在呼氣期維持開放，從而改善氧合。IPAP 提供吸氣支持並增加潮氣量，改善二氧化碳清除。
由於此支持依賴病人自行觸發呼吸與氣道保護能力，病人篩選非常關鍵。若用於不適合病人，可能發生治療失敗並提高吸入風險。
分類
- EPAP (expiratory positive airway pressure): 呼氣期間較低壓力，用於維持氣道通暢與肺泡招募。
- IPAP (inspiratory positive airway pressure): 吸氣期間較高壓力，用於增加潮氣量與 CO2 清除。
- Back-up respiratory rate: 安全設定，用於支持最低呼吸頻率行為，但在此情境下不取代自主呼吸。
護理評估
NCLEX 重點
優先評估病人是否為合適 NIPPV 候選者，以及早期再評估顯示治療成功或失敗。
- 啟動前評估意識狀態、氣道保護能力與自主呼吸充分性。
- 監測啟動前基線與啟動後呼吸做功、氣體交換狀態及治療耐受度。
- 約 30 分鐘後以臨床再評估及醫囑 ABG 結果判定療效。
- 在持續支持期間，警覺 NIPPV 失敗與吸入風險徵象。
護理措施
- 啟動自主呼吸支持核心設定：FiO2、EPAP、IPAP 與 back-up RR。
- 確認面罩/介面貼合與舒適度，以減少漏氣並改善壓力傳遞。
- 依氧合、通氣與病人反應，及早再評估並與臨床團隊調整設定。
- 當無創支持無效或不安全時，及時升級至 advanced-airways-and-intubation。
- 在臨床可行時，教育病人治療目的並進行同步配合指導。
候選者選擇安全
在不適合臨床情境使用 NIPPV 會增加失敗風險與潛在吸入傷害。
藥理學
本來源段落未提供特定藥物流程；治療重點在通氣壓力策略與快速再評估。
臨床判斷應用
臨床情境
一位意識清楚但通氣惡化、仍保有自主呼吸的病人，開始 NIPPV 並設定 FiO2、EPAP、IPAP 與 back-up rate。
- 辨識線索: 呼吸做功上升，但反應能力與呼吸驅動仍保留。
- 分析線索: 在升級侵入性氣道前，病人可能可受益於無創壓力支持。
- 優先假設: NIPPV 早期反應將決定現行策略是否足夠。
- 提出解決方案: 啟動設定、優化貼合，並安排 30 分鐘再評估與必要 ABG。
- 採取行動: 啟動 NIPPV 並執行結構化再評估。
- 評估結果: 氣體交換與呼吸做功改善可支持持續治療；反應不佳需升級。
相關概念
- manual-resuscitators-and-manual-ventilation - 當自主支持不足時可能需手動支持。
- advanced-airways-and-intubation - NIPPV 失敗後的確定性氣道升級路徑。
- respiratory-failure - 啟動無創支持的常見臨床情境。
- endotracheal-intubation-procedure - 需要侵入性通氣時的程序路徑。
- airway-adjuncts - 基礎氣道措施可補強呼吸支持過渡。
自我檢核
- 在 NIPPV 中，EPAP 與 IPAP 如何分別對應不同生理目標？
- 為什麼 NIPPV 啟動後約 30 分鐘的早期再評估很關鍵？
- 哪些病人特徵提示 NIPPV 可能不安全或易失敗？