氧疗 (Oxygen Therapy)
关键要点
- 血氧饱和度（SpO2）正常值: 健康成人 95–100%；COPD 患者目标 88–92%（低氧驱动）
- 慢阻肺中的长期氧疗（LTOT）指征: 稳定状态下静息 SpO2 ≤88% 支持长期氧疗转介
- 缺氧早期体征: 焦虑、烦躁、意识混乱；晚期体征：发绀、意识水平下降
- 升级阈值: 对无慢性低基线的成人，新发 SpO2 低于 92% 应通知医师；低于 88% 提示重度低氧血症，需按政策紧急干预
- 鼻导管: 1–6 L/min 时可提供 24–44% FiO2（每增加 1 L/min，FiO2 约增加 4%）；最常用装置
- 储氧面罩（Non-rebreather）: 10–15 L/min 时可提供 60–80% FiO2；储气袋绝不能完全瘪陷
- 文丘里面罩（Venturi）: COPD 适应证，提供精确 FiO2（24–60%）；COPD 中避免高氧
- 氧疗安全: 氧气本身不可燃，但会加速燃烧，不可有明火或石油基产品
- 富氧环境会增加电火花和静电材料引燃风险，因此需进行家庭/医院设备安全检查。
氧合概念
脉搏血氧监测（SpO2）
SpO2 通过组织光吸收变化，以无创方式估算血红蛋白氧饱和度。 每个血红蛋白分子最多可结合 4 个氧分子，脉搏血氧通过光学信号变化间接估算该饱和度。 从家庭自测到高警戒病区连续监测，指夹式脉搏血氧在多种场景中均被使用。
正常值:
- 海平面健康成人：常见于 90% 中高段（许多参考中常约 94-98%）
- COPD/慢性呼吸疾病：88–92%（部分慢性 CO2 潴留/肺气肿情境可按医嘱与政策管理在 88–90% 左右）
- 稳定 COPD 中长期氧疗（LTOT）考虑：静息 SpO2 ≤88%
- 在高海拔，基线 SpO2 可能低于海平面预期，需结合临床背景判读。
误差来源 — 解释 SpO2 需结合临床判断，不能只看读数：
| 原因 | 影响 | 干预 |
|---|---|---|
| 运动伪差（Motion artifact） | 假性读数 | 保持患者静止；改用耳垂/前额探头 |
| 外周灌注差（Poor peripheral perfusion） | 读数偏低 | 温暖肢体；改用前额/耳垂探头 |
| 指甲油（Nail polish） | 读数不准确 | 探头放置前去除指甲油 |
| 一氧化碳中毒（Carbon monoxide poisoning） | 假性偏高读数 | 需 ABG 才能准确评估 |
| 重度贫血（Severe anemia） | O2 不足但 SpO2 可正常 | ABG：SaO2 可正常但血红蛋白低 |
动脉血气（ABG）
ABG 比 SpO2 更准确，且不受血红蛋白水平影响。通常采自桡动脉。
| ABG 组成项 | 正常范围 |
|---|---|
| pH | 7.35–7.45 |
| PaO2（氧分压） | 80–100 mmHg |
| PaCO2（二氧化碳分压） | 35–45 mmHg |
| HCO3（碳酸氢根） | 22–26 mEq/L |
| SaO2（计算氧饱和度） | 95–100% |
酸碱判读可参见 呼吸性酸中毒 与 器官对液体与电解质的调节。
缺氧与高碳酸血症
Hypoxia（缺氧） — 组织氧合减少：
- 早期体征: 焦虑、烦躁、意识混乱、心动过速、呼吸急促
- 晚期体征: 发绀（口唇和口腔黏膜）、意识水平下降、SpO2 下降
- 慢性体征: 杵状指（逐渐增大）
Hypercapnia（高碳酸血症） — PaCO2 升高（>45 mmHg）：
- 原因: 低通气、通气/灌注失配
- 体征: 心动过速、呼吸困难、皮肤潮红、意识混乱、头痛、头晕
- 早期表现可包括嗜睡并伴呼吸深度/频率下降，即使 SpO2 看起来接近基线
- 可导致 呼吸性酸中毒（CO2 蓄积导致 pH 下降）
- 处理: 治疗基础病因；BiPAP 支持；重症时插管
氧气输送装置
| 装置 | 流量 | FiO2 | 最适用场景 |
|---|---|---|---|
| 鼻导管（Nasal cannula） | 1–6 L/min | 24–44% | 低到中等氧需求；COPD 长期使用；可进食/说话 |
| 制氧机（Oxygen concentrator） | 1–6 L/min | 浓缩输出（通常生成氧流最高约 96%） | 家庭/社区供氧来源；可选脉冲流与连续流 |
| 简易面罩（Simple face mask） | 6–10 L/min | 28–50% | 中等氧需求；不得低于 6 L/min（避免 CO2 再吸入） |
| 储氧面罩（Non-rebreather mask） | 10–15 L/min | 60–80% | 高警戒情境；需高浓度氧的自主呼吸患者 |
| 部分重吸入面罩（Partial rebreather mask） | 10–15 L/min | 35–50% | 允许部分呼出气体混合 |
| 文丘里面罩（Venturi mask） | 取决于适配器 | 24–60%（精确） | COPD：控制 FiO2 以避免氧诱导高碳酸血症 |
| 高流量鼻导管（High-flow nasal cannula） | 最高 60 L/min | 最高 100% | 重症监护；加温加湿；由呼吸治疗师设置 |
| Oxymask | 1–15 L/min | 约 24–90% | 开放式面罩，支持交流与口服摄入 |
| Oxymizer | 最高 15 L/min | 取决于装置 | 储氧鼻导管，可在较低流量需求下维持饱和度 |
鼻导管
- 最常用氧疗装置；适用于病情稳定患者
- 每增加 1 L/min，FiO2 约增加 4%（1 L/min = 24%，6 L/min = 44%）
- 对住院 >4 L/min 或长期治疗患者应加 湿化
- 鼻叉应沿鼻孔自然角度向下放置，并固定导管以减少睡眠/活动时脱位。
- 局限性：口呼吸者、鼻息肉、鼻中隔偏曲
- 皮肤破损风险：鼻孔及耳后，按机构政策使用衬垫保护
- 若需润滑缓解干燥，应按政策使用水基产品；禁用石油基润滑剂，因其存在助燃风险和外源性类脂性肺炎风险。
非重吸入面罩
- 单向阀将呼出 CO2 经呼气孔排出；患者仅从储气袋吸入气体
- 面罩佩戴前先充盈储气袋，之后在吸气期间至少保持部分充盈（常见至少约三分之一）。
- 储气袋必须保持充盈：完全或进行性瘪陷提示系统故障，需立即干预
- 可提供最高浓度无创氧，适用于明显呼吸窘迫患者
- 应将气流中断视为高风险事件，因为单向阀结构可快速增加窒息风险。
文丘里面罩
- 不同适配器可设定精确 FiO2，且不受流量计读数直接影响；调整前应咨询呼吸治疗师
- COPD 首选，以避免抑制低氧呼吸驱动
- 流量与 FiO2 不直接一一对应，应遵循适配器特异说明
- 适配器的卷吸设计决定空气:氧气混合比（较高 FiO2 对应较低空气:氧气比），因此适配器选择是主要 FiO2 控制点。
便携氧气瓶与制氧机
- 转运前及到达后，核对气瓶余量、阀门状态和医嘱流量设置。
- 转运时使用合规气瓶固定架，并保持气瓶直立固定（不得松放于患者床上）。
- 搬运便携氧气瓶应推行已固定推车/支架，不应拖拽未固定设备。
- 压缩气瓶转运规划可估算持续时间：
minutes remaining = cylinder pressure (psi) x tank factor / flow (L/min)，并预留延误安全余量。 - 许多机构常用压缩气瓶系数约为 E 瓶
0.28、H 瓶3.14（以本地政策/设备标识为准）。 - 对便携液氧装置应保持直立；若倾倒并出现嘶嘶声/蒸气，应立即扶正并在通风区域静置。
- 液氧持续时间常用估算：
minutes remaining = (container weight in lb x 344) / flow (L/min)；1 升液氧约重2.5 lb。 - 家用/便携制氧机通过从室内空气中分离氮气供氧，可运行于脉冲流（吸气触发）或连续流。
- 脉冲流制氧机通常更轻，因为仅在吸气时输送氧气。
护理评估
开始氧疗前:
- 获取简要聚焦呼吸病史（家庭氧疗、CPAP/BiPAP 使用、COPD/哮喘病史）
- 评估气道通畅性、呼吸频率、肺部听诊音、SpO2、发绀
- 将呼吸困难视为主观症状；即使呼吸频率或 SpO2 异常不明显，也可能存在严重气促
- COPD 病史者可考虑 Venturi 面罩（控制型 FiO2）
- 非急症时：通常以鼻导管 1–2 L/min 起始并滴定
- 除紧急抢救外，应先核对氧疗处方
- 在急性低氧急症中，若政策允许，应按机构 ABC 协议先立即给氧，再在稳定化步骤启动后通知医师/RT/快速反应团队。
- 滴定至该患者医嘱目标饱和度（例如在标准医嘱中维持 SpO2 高于 90%）
- 滴定前记录基线呼吸频率、心率、血压和氧饱和度
给氧期间与给氧后:
- 启动后数分钟内复评 SpO2；若无改善应升级干预
- 对无慢性低基线成人，将新发 SpO2 <92% 视为升级触发；SpO2 <88% 视为重度低氧血症，需按政策紧急响应
- 若在饱和度低于患者基线时气促加重，应在初始抢救给氧期间陪护患者并同步调度团队支持。
- 在步行或活动初始数分钟复评呼吸频率、气促严重度和 SpO2，因为低氧血症可由活动诱发。
- 在气促聚焦复评中，纳入言语耐受（整句/短语/单词）、焦虑水平、胸痛筛查及加重/缓解因素。
- 若活动时 SpO2 低于医嘱目标，应在现行医嘱/协议内滴定氧流量，并记录流量变化、行走距离及耐受反应。
- 监测受压点皮肤完整性：鼻导管（鼻孔及耳后）；面罩（下巴和面颊）
- 监测恶化征象；若持续恶化则启动快速反应
- 对 COPD 患者：若给予高 FiO2，应监测 CO2 潴留，可能需医嘱 ABG
- 当医嘱氧流量范围无法维持活动或呼吸窘迫时目标饱和度，或呼吸窘迫加重，应及时通知医师。
- 确认流量计维持在医嘱剂量，且在有指征时加湿以减少黏膜干燥
- 对 HFNC，核对加温加湿舒适设置（常见接近体温范围），并强化闭口呼吸可改善预期正压支持效果。
- 确保转运过程供氧连续，并在每次转运后评估耐受性
- 若可耐受，进餐时可由面罩改为鼻导管，以在维持氧合同时支持摄入
- 用客观趋势（生命体征、SpO2、呼吸做功）与症状反应评估并记录疗效
特殊人群:
- 儿童: 使用年龄适配设备尺寸；必要时将导管贴固定于面部；婴儿脉搏血氧可放在手掌/足部
- 老年人: 确保延长管可到达卫生间；盘绕多余导管防跌倒；协助步行
安全注意事项
氧疗安全
氧气本身不可燃，但会显著加速其他材料燃烧。
- 房间内禁止明火、吸烟或点燃蜡烛
- 氧疗设备与明火或热源至少保持 5 英尺距离
- 氧疗设备附近禁用石油基润滑剂
- 气瓶保持直立固定；转运前确保供氧充足
- 电气设备保持安全工作状态，并避免在供氧附近使用可产生火花的设备/材料（如部分剃须刀、吹风机或易生静电织物）
- 按机构政策张贴“正在使用氧气（Oxygen in Use）”标识
- 附近备有可用灭火器，并可考虑告知当地消防部门家庭正在使用氧疗
- 家用制氧机避免使用延长线，设备应放置在通风处，并与墙面/窗帘保持约 12-18 英寸间距
患者教育
- 经鼻缓慢深吸气，经口呼气
- 进食和说话时可继续使用鼻导管
- 一旦感到呼吸困难加重应立即报告
- 未经医护同意不得自行调整流量
- 家庭氧疗使用者：禁止吸烟；设备远离热源
- 家庭延长导管使用：行走时请求协助以防跌倒
- 氧疗系统应存放于清洁、安全区域，远离易燃产品（包括气雾喷剂、油类和润滑脂）
相关概念
- 呼吸系统 - 呼吸系统 的解剖
- 呼吸衰竭 - 氧疗升级指征
- 呼吸性酸中毒 - 高碳酸血症与 CO2 潴留
- 哮喘行动计划与急性加重管理 - 急性加重氧疗管理
- 支气管扩张剂 - 并行支气管扩张剂治疗
- 循证呼吸护理 - 呼吸护理协议
- 液体电解质护理中早期恶化线索优先识别 - 识别呼吸恶化
自我检测
- 一名 COPD 患者 SpO2 为 93%。护士将鼻导管从 2 L/min 上调到 6 L/min。这会引发什么顾虑？更合适的装置是什么？
- 发现一名使用储氧面罩患者的储气袋完全瘪陷。这提示什么？护理首要措施是什么？
- 护士在启动氧疗后复测 SpO2 为 99%，但患者出现意识混乱和面色潮红。哪种情况可解释 SpO2 与症状不一致？