支气管扩张 (Bronchiectasis)
关键要点
- 支气管扩张是一种慢性肺部疾病，表现为支气管扩张、损伤及分泌物清除受损。
- 黏液潴留会促成反复感染和炎症，导致进行性气道损伤。
- 常见表现包括慢性咳嗽、咳痰、湿啰音或喘鸣，以及感染相关症状反复加重。
- 计算机断层扫描（CT）可确诊；仅凭胸片和症状史并不能作出确定诊断。
- 护理重点是感染识别、氧合趋势监测、气道清除支持及触发因素降低。
病理生理学
在支气管扩张中，支气管壁结构损伤会降低气道弹性并导致异常扩张。这些扩张的气道容易潴留黏液，使排痰效率下降。
持续的分泌物潴留会增加细菌负荷并驱动反复“感染-炎症-损伤”循环。随着时间推移，这一循环会加重症状负担并提高急性加重风险。
分类
- 病因模式: 遗传因素（例如 囊性纤维化 或原发性纤毛运动障碍）、感染后疾病、免疫抑制相关疾病、阻塞相关疾病，或特发型（约 40%）。
- 临床活动模式: 基线慢性咳嗽/咳痰，伴间歇性感染相关急性加重。
- 风险特征模式: 女性和老年人患病率更高；气道阻塞风险包括肿瘤、误吸和 COPD。
护理评估
NCLEX 重点
在低优先级宣教任务前，应先优先处理活动性感染体征与氧合下降线索。
- 评估咳嗽与痰液模式，包括每日频率、痰量、颜色变化和是否带血。
- 监测呼吸困难、胸闷、疲劳、寒战、发热、盗汗、咯血及非意愿体重下降。
- 密切追踪生命体征；呼吸频率、SpO2 和体温的细微变化可提示早期恶化。
- 听诊并标记异常呼吸音分布；湿啰音常见，也可出现喘鸣。
- 筛查环境加重因素：吸烟、电子烟、二手烟、污染、粉尘和刺激性清洁剂暴露。
- 确认免疫接种状态，因为可预防的呼吸道感染会加重疾病负担。
- 识别诊断模式：一周中多数天持续咳嗽并咳痰支持怀疑，随后通过影像确认。
- 预判诊断检查：胸片用于支持性异常，计算机断层扫描（CT）用于确诊；当怀疑感染时进行痰涂片/培养或病毒检测。
- 诊断后使用肺功能和六分钟步行数据追踪病程及治疗反应，而非用于确立诊断。
护理干预
- 当出现发热伴脓痰、氧需求增加或呼吸窘迫时，升级至医师复评。
- 协调已下达检查和治疗（例如计算机断层扫描（CT）准备、痰液采集、退热药及抗感染治疗）。
- 与呼吸治疗团队协作制定气道清除计划：胸部物理治疗、呼气正压装置和振荡背心治疗。
- 通过团队协作支持 氧疗 目标；住院常见目标是 SpO2 高于 92%，除非有个体化设定。
- 若同时医嘱吸入器和雾化治疗，先给予吸入器以改善后续药物吸收。
- 将大量咯血视为急症；准备吸引、气道保护及止血相关处置。
- 提供吸烟/电子烟戒断、环境刺激物回避和感染征象早期报告教育。
- 复评咳嗽负担、痰液趋势、呼吸音、活动耐受和氧需求，以评价干预反应。
咯血急症风险
大量血痰可迅速威胁气道通畅，需立即升级处置。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 口服、静脉、吸入或雾化方案 | 对细菌感染应采用病原导向治疗，并监测症状/检验反应。 |
| 抗病毒药 | 流感/COVID 情境方案 | 在明确或高度怀疑病毒感染时使用。 |
| 抗真菌药联合皮质类固醇路径 | 真菌性炎症情境 | 在特定真菌炎症病因中，可能需同时控制感染与炎症。 |
| 雾化高渗盐水 | 稀释气道分泌物治疗 | 有助于降低痰液黏度并支持清除干预。 |
临床判断应用
临床情景
一位已知支气管扩张的老年患者报告脓痰增多、发热、呼吸困难加重，并出现新发血丝痰。
- 识别线索: 感染和氧合风险线索升级，并可能伴出血风险。
- 分析线索: 当前状态提示急性加重，且气道清除需求高。
- 确定优先假设: 最高优先级是活动性 感染控制、氧合支持和咯血安全管理。
- 提出解决方案: 升级报告发现，执行医嘱痰检/影像，并强化气道清除与氧疗干预。
- 采取行动: 协调跨专业治疗组合，并在短间隔复评中监测治疗反应。
- 评估结局: 发热和痰液负担下降，氧合稳定，出血未进展。
相关概念
- 支气管卫生技术 - 支气管扩张护理计划中核心的分泌物动员方法。
- 胸廓与肺部评估：呼吸音和呼吸模式 - 支持对湿啰音、喘鸣和窘迫进展的趋势识别。
- 痰液、鼻腔与口咽标本采集 - 用于感染导向治疗的标本质量流程。
- 氧疗 - 急性加重期间的氧输送与目标复评原则。
- 囊性纤维化 - 共享慢性分泌物潴留与感染循环框架。
自我检测
- 为什么即使咳嗽和咳痰持续，也必须依赖计算机断层扫描（CT）才能确诊支气管扩张？
- 哪些线索提示应立即升级处置以防危及生命并发症？
- 气道清除治疗如何在长期改变风险？