肺表面活性物质
要点
- 肺表面活性物质由 II 型肺泡细胞分泌，是一种磷脂，可降低肺泡表面张力，防止呼气时肺泡塌陷。
- 早产儿（<32 周胎龄）表面活性物质分泌不足，导致呼吸窘迫综合征（RDS）。
- 外源性表面活性物质（贝拉坦，beractant/Survanta）来源于动物肺，经气管插管给予早产儿。
- 剂量：4 mL/kg（100 mg phospholipids/kg），分四次每次 1 mL/kg 给药；出生后前 48 小时最多 4 剂，间隔不少于 6 小时。
- 给药中监测血氧下降和一过性心动过缓；每次给药后1 小时内避免吸痰，除非出现气道梗阻。
表面活性物质缺乏的病理生理
肺表面活性物质是由**肺泡 II 型上皮细胞（AT-II）**产生的表面活性磷脂，其作用是在肺泡气液界面降低表面张力，防止呼气时塌陷。
发育时间线：肺表面活性物质生成约始于孕 24 周，但通常至少到孕 32 周后才达到足量。
在早产儿中，表面活性物质缺乏会导致：
- 每次呼吸均出现肺泡塌陷（肺不张）
- 呼吸做功增加，婴儿需产生极高压力才能再次复张塌陷肺泡
- 进行性低氧血症和高碳酸血症
- 若不治疗可发展为呼吸衰竭
呼吸窘迫综合征（RDS）
RDS（既往称透明膜病）是表面活性物质治疗的主要适应证：
| 特征 | 说明 |
|---|---|
| 高危人群 | 早产儿；胎龄越低风险越高；晚期早产白人男性也有风险 |
| 临床体征 | 呼吸急促、鼻翼煽动、呼气呻吟、多部位凹陷、发绀 |
| 胸片表现 | 肺容量低、弥漫性网颗粒样“毛玻璃”改变、空气支气管征 |
| 病程特点 | 前 2-3 天内加重；随着内源性表面活性物质产生开始而改善 |
药物：贝拉坦（Beractant，Survanta）
药物类别：外源性肺表面活性物质（牛源）
机制：提供外源性磷脂替代缺乏的表面活性物质，降低肺泡表面张力并恢复功能残气量。
适应证：
- 早产新生儿 RDS 的预防与治疗
- 有 RDS 风险新生儿的肺成熟不足
给药剂量
| 参数 | 说明 |
|---|---|
| 剂量 | 4 mL/kg（100 mg phospholipids/kg） |
| 首剂时间 | 出生后尽早给药，最好15 分钟内 |
| 给药频次 | 生后前 48 小时最多 4 剂，间隔不少于6 小时 |
| 最大给药节奏 | 通常不需要短于每 12 小时给药，除非感染导致表面活性物质失活 |
给药技术
必须经 ETT 给药
贝拉坦（beractant）仅可通过**气管导管（ETT）**给药。给药前患儿必须已插管且状态稳定。
- 给药前确认患儿稳定
- 将 5 French 端孔导管置入气管导管内
- 将总剂量分为四次每次 1 mL/kg（四分之一剂量）
- 每次四分之一剂量在2-3 秒内滴注，随后进行≥30 秒手动通气或直到患儿稳定
- 每次四分之一剂量使用不同体位：
- 头转右侧并略向下
- 头转左侧并略向下
- 头转右侧并略向上
- 头转左侧并略向上
- 完整给药后1 小时内避免吸痰，除非出现明显气道梗阻体征
护理评估
NCLEX 重点
表面活性物质经 ETT 给药，护士需在每次分次给药时密切监测 O₂ 饱和度和心率。给药后 1 小时内避免吸痰。给药后氧合改善是预期反应，不是并发症。
- 给药前和给药过程中评估婴儿呼吸状态：SpO₂、心率、呼吸音、呼吸做功
- 评估呼吸机参数，表面活性物质后氧合改善时可能需要下调通气支持
- 监测利尿增加，氧合改善后可能出现
- 每次给药前确认 ETT 位置正确
不良反应与监测
| 不良反应 | 发生时机 | 护理处置 |
|---|---|---|
| 氧饱和度下降 | 滴注过程中 | 暂停给药，手动通气至稳定 |
| 一过性心动过缓 | 滴注过程中 | 暂停、评估并通气；持续存在时通知医生 |
| 血压改变 | 给药中/后 | 持续监测，显著变化需报告 |
| 肺出血 | 罕见、重度 | 紧急呼吸支持并立即通知医生 |
| 动脉导管未闭（PDA） | 治疗后 | 评估洪脉、杂音；怀疑时行超声心动图 |
护理干预
- 冷藏药瓶以手握方式回温至少 8 分钟至室温，不可微波或摇晃
- 给药前确认 ETT 通畅和位置
- 按给药流程摆放体位（四体位分次给药）
- 给药期间持续监测 SpO₂ 和心率，若出现氧饱和下降或心动过缓应暂停并通气
- 给药后 1 小时内避免气道吸痰，除非发生梗阻
- 预期氧需求逐步改善，随氧合改善按医嘱下调补充氧和呼吸机支持
- 向家长解释：患儿正在接受表面活性物质替代治疗，以补充早产肺尚不能足量生成的物质
相关概念
- 早产新生儿，RDS 是早产最主要呼吸并发症，表面活性物质治疗是核心方案。
- 新生儿复苏，在呼吸衰竭即时稳定化情境下实施表面活性物质治疗。
- 急性呼吸窘迫综合征，表面活性物质缺乏导致 RDS，是新生儿最常见呼吸窘迫形式。
- 先天、遗传与后天并发症，表面活性物质缺乏是早产相关后天生理并发症。
- 新生儿常见问题护理，新生儿呼吸并发症情境。
- 氧疗，RDS 管理中与表面活性物质并用补充氧。
自我检测
- 一名孕 28 周早产儿已插管并接受贝拉坦（beractant）。第二次四分之一剂量给药时 SpO₂ 降至 82%。护士首要行动是什么？
- 为什么表面活性物质给药后需 1 小时内避免吸痰？
- 贝拉坦（Beractant）给药后护士观察到 SpO₂ 改善且 FiO₂ 需求下降。这是正常反应还是并发症？