支气管扩张剂

要点

• 三大支气管扩张剂类别：β2 激动剂（SABA/LABA）、抗胆碱药（SAMA/LAMA）和黄嘌呤衍生物（theophylline）
• SABA（沙丁胺醇，albuterol）：急性支气管痉挛急救吸入药，起效快，常约 5-30 分钟（依剂型/情境而异）
• LABA（沙美特罗，salmeterol）：维持治疗，绝不可作为急救药；起效慢，急性哮喘发作时使用可增加死亡风险
• 茶碱（Theophylline）：治疗窗窄（治疗指数窄），需每 6-12 个月监测血药浓度；避免咖啡因
• 过量咖啡因可在支气管扩张治疗路径中放大震颤/心悸，且高脂饮食可延缓部分口服支气管扩张方案吸收。
• 所有支气管扩张剂常见不良反应均可见心动过速，给药前后均应评估心率
• 若医嘱需要多次 SABA 吸入，两次喷吸间至少间隔约 2 分钟，且适用时使用储雾罐以改善药物递送。

药物类别概览

支气管扩张剂可放松并扩张气道，用于改善由支气管收缩导致的气流受限，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和运动诱发支气管痉挛。其通过三种不同受体机制作用于气道平滑肌。支气管扩张剂不治疗气道炎症，只能缓解支气管收缩。

β2 激动剂

机制：刺激支气管平滑肌上的 β2 肾上腺素能受体，导致平滑肌舒张并扩张支气管。也可能误刺激 β1 受体，导致心动过速。

短效 β2 激动剂（SABA）- 急救吸入药

药物：沙丁胺醇（albuterol，Ventolin、Proventil）、左旋沙丁胺醇（levalbuterol，Xopenex）。

起效：常约 5-30 分钟；峰值常约 30-60 分钟。

适应证：急性支气管痉挛缓解；预防运动诱发支气管痉挛（运动前 15 分钟吸入 2 次）；急性哮喘发作。

剂量（Albuterol）：支气管痉挛发作时每 4-6 小时吸入 2 次（2.5 mg/次）。部分患者每 4 小时仅需 1 次吸入。 在监护场景中的急性重度支气管痉挛（包括过敏性休克辅助治疗）中，雾化常用 2.5-5 mg，每 20 分钟 1 次共 3 次，随后按流程每 1-4 小时按需给药。

关键护理要点：

• 急性支气管痉挛一线急救药物
• 教授正确吸入器技术：摇匀、首次使用前预喷、吸入前充分呼气
• 强化设备特异的预喷/清洁说明（许多 MDI 首次使用需多次试喷，并按标签进行常规冲洗与风干维护）
• 若处方为多次吸入，两次吸入间至少间隔约 2 分钟。
• 在适用情况下使用储雾罐，以提高下气道沉积。
• 使用后以清水漱口，减少口腔刺激
• 若症状加重或无改善，应立即就医

长效 β2 激动剂（LABA）- 仅用于维持

药物：沙美特罗（salmeterol，Serevent）、福莫特罗（formoterol）。

起效：慢（15-30 分钟），不适用于急性缓解。

适应证：哮喘维持期支气管痉挛预防（始终与吸入性糖皮质激素联合）；COPD 管理。

剂量（Salmeterol）：每 12 小时 1 吸（50 mcg），每日 2 次，并与吸入性糖皮质激素联合；用于预防运动诱发支气管痉挛时，运动前 30 分钟 1 吸。

LABA 安全警示 - 哮喘相关死亡风险增加

LABA 绝不可单独作为急救吸入药使用。由于起效慢，急性发作时单药使用与哮喘相关死亡风险增加有关。必须与吸入性糖皮质激素联合。急性活动性支气管痉挛时绝不可使用 salmeterol。

不良反应（所有 β2 激动剂）：震颤（最常见）、心动过速、心悸、头痛、紧张、低钾血症、高血糖、反常性支气管收缩，以及易感患者中的临床显著血压升高。 较少见报告包括胸痛、恶心、偏头痛样头痛及上呼吸道症状加重。重度心脏病患者仅可在严密处方监护下使用。

抗胆碱药（毒蕈碱受体拮抗剂）

机制：阻断支气管平滑肌毒蕈碱受体上的乙酰胆碱，抑制迷走神经介导的支气管收缩，从而支气管扩张并减少分泌。

短效毒蕈碱拮抗剂（SAMA）

药物：异丙托溴铵（ipratropium bromide，Atrovent）。

适应证：COPD（一线）；与 albuterol 联用时用于急性哮喘（扩张作用叠加）。

剂量：定量吸入器（17 mcg）：每 20 分钟 4-8 吸，共 3 次，后按需每小时给药，最长约 3 小时。雾化（500 mcg）：每日 3-4 次，间隔 6-8 小时。

长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）

药物：噻托溴铵（tiotropium，Spiriva）。

适应证：COPD 长期维持治疗，可减少急性加重并改善肺功能。

剂量：经 HandiHaler 每日 1 次，每次吸入 2 吸。

不良反应（抗胆碱药）：口干（最常见）、头痛、头晕、视物模糊、便秘、尿潴留、心动过速。

禁忌证：闭角型青光眼、膀胱颈梗阻、前列腺增生（尿潴留风险）。 老年人在启动或调整剂量后，应监测抗胆碱相关认知效应和跌倒风险增加。

黄嘌呤衍生物

药物：Theophylline（aminophylline 为 IV 剂型）。

机制：抑制磷酸二酯酶，增加 cAMP，从而放松支气管平滑肌并抑制气道对支气管收缩刺激的反应性。

适应证：对 β 激动剂或吸入性糖皮质激素反应不足的持续性哮喘或 COPD 长期管理（仅作二线/三线）。

治疗窗窄（治疗指数窄）：需每 6-12 个月监测治疗药物浓度；治疗血药范围 10-20 mcg/mL；>20 mcg/mL 为毒性。

关键药物相互作用：咖啡因（CNS 刺激叠加，毒性风险增加），应避免含咖啡因饮料。

不良反应：恶心、呕吐、CNS 兴奋、紧张、失眠、心动过速。中毒表现：惊厥、重度心律失常。 其他中毒线索包括腹痛、视物模糊和意识混乱。

给药提示：建议晨间给药，以减少 CNS 兴奋导致的睡眠干扰。 在未控制癫痫、重度心律失常或明显甲亢风险情境中，除非专科指导，应避免黄嘌呤类。

护理评估

给药前：

• 评估呼吸频率、SpO2、呼吸音和呼吸窘迫程度
• 测量心率，支气管扩张剂可致心动过速
• 核对 SABA 与 LABA 处方，绝不可用 LABA 替代急救药
• 确认吸入技术和装置匹配（MDI、DPI、雾化器）
• 对合并心血管病、心律失常、高血压、甲亢或糖尿病患者加强谨慎与监测

给药中/后：

• 在 15-30 分钟内复评呼吸音、呼吸频率和 SpO2
• 记录支气管扩张治疗反应
• 监测显著心动过速（>120 bpm）
• 在高风险患者中监测心悸、胸部不适、血压升高及临床相关血糖升高

患者教育：

• SABA = “急救”（有症状时用）；LABA = “维持”（按计划每日使用）
• 即使感觉良好也不可漏用 LABA；急性发作时不可单用 LABA
• 联合治疗时：先用 SABA，再用吸入性糖皮质激素（间隔 1-2 分钟）
• Theophylline：按处方服用；避免咖啡因；出现恶心、呕吐或心悸应报告
• 对口服支气管扩张方案，当担心起效延迟时避免与高脂餐同服；遵循产品特异给药时机说明。
• 任何吸入药使用后都应漱口
• 若急救吸入药使用频率增加应报告（提示疾病控制恶化）
• 雾化治疗时，保持咬嘴置于牙间并闭唇，装置保持直立，单次治疗常约 10-15 分钟。
• 若 albuterol 治疗中/后出现胸闷、呼吸困难加重或心率过快，应及时报告。

相关概念

• 哮喘行动计划与急性加重管理，基于分级步骤的支气管扩张治疗
• 循证呼吸护理，包含支气管扩张治疗的呼吸护理流程
• 糖皮质激素，哮喘维持期常与 LABA 联用的吸入性糖皮质激素
• 呼吸系统，气道解剖与生理
• 呼吸衰竭，重度支气管收缩可导致呼吸衰竭
• 用药给药安全措施，吸入技术与装置选择

自我检测

1. 急性哮喘发作患者被处方 salmeterol。这个药适合急性缓解吗？为什么？
2. 给予 albuterol 后最重要需监测的不良反应是什么？其机制是什么？
3. 服用 theophylline 的患者主诉恶心、呕吐和“发抖”。你怀疑什么？优先护理行动是什么？