促宫缩药
关键要点
- 促宫缩药可刺激或增强子宫收缩——用于引产、宫缩强化及产后出血（PPH）预防
- 催产素（Oxytocin，Pitocin）：原型促宫缩药；IV 输注起始 1–2 mU/min；属高警示药（ISMP），需持续胎心和宫缩监测
- 子宫过频收缩（10 分钟 >5 次）：立即停用催产素（oxytocin）→ 侧卧位 → IV 液体推注 500 mL → 必要时特布他林（terbutaline）0.25 mg SQ
- 甲基麦角新碱（Methylergonovine，Methergine）：分娩后 0.2 mg IM/IV——高血压和子痫前期禁用；在 CAD、糖尿病、高胆固醇及肝肾功能受损中需额外谨慎
- 米索前列醇（Misoprostol，Cytotec）：前列腺素 E1；一旦给药不可移除——使用前需充分计划
- 地诺前列酮（Dinoprostone，Cervidil/Prepidil）：前列腺素 E2；阴道置入后可移除；需冷藏
药物类别概述
促宫缩药可增强子宫平滑肌张力与收缩力。适应证包括引产、停滞产程强化、宫颈成熟以及产后出血（PPH）预防或治疗。该类药物在具持续监测设备的急性照护场景中使用。由于可引发危及生命的子宫及胎儿并发症，所有促宫缩药均属于**高警示药物**。
催产素（Oxytocin，Pitocin）
机制：选择性作用于子宫平滑肌 → 刺激节律性宫缩、增加既有宫缩频率，并提高子宫肌张力。
给药途径与剂量：
| 适应证 | 途径 | 剂量说明 |
|---|---|---|
| 引产/宫缩强化 | IV 持续输注 | 起始 ≤1–2 mU/min；每 15–30 分钟增加 ≤1–2 mU/min，直至达到正常产程宫缩模式 |
| PPH 预防（胎盘娩出后） | IV 持续输注 | 在 1000 mL 等渗液中加入 10–40 units；根据子宫收缩乏力控制情况调整输注速度 |
| PPH 预防 | IM | 胎盘娩出后 10 units（1 mL） |
半衰期：3–5 分钟——起效快，便于即时调速；停泵后消退也快。
禁忌证：超敏反应；不利于母胎的产科急症；胎儿窘迫；胎位不利；不宜阴道分娩情境；子宫收缩模式功能障碍。
不良反应：
- 产妇：恶心、呕吐、心律失常、子宫高张、子宫破裂、PPH、盆腔血肿、水中毒、稀释性低钠血症（催产素 oxytocin 具抗利尿作用）
- 胎儿：心动过缓、心律失常、氧合受损、永久性 CNS 损伤、视网膜出血
子宫过频收缩应对流程
子宫过频收缩 = 10 分钟内 >5 次宫缩或单次宫缩持续 >2 分钟
- 立即停用催产素（oxytocin）
- 改为左侧卧位（增加子宫血流，缓解主动脉腔静脉受压）
- 给予 IV 液体推注（500 mL 等渗液）
- 提高补充氧疗至 8–10 L/min（面罩）
- 若无改善：特布他林（terbutaline）0.25 mg 皮下注射
- 通知医生；持续监测 FHR 迟发减速
甲基麦角新碱（Methylergonovine，Methergine）
机制：直接作用于子宫平滑肌，产生持续强直性收缩 → 预防 PPH 并促进子宫复旧。
途径/剂量：0.2 mg（1 mL）IM 或 IV；IV 给药需 ≥60 秒；可每 2–4 小时重复。
给药时机：胎肩娩出后、胎盘娩出后或产后期。
禁忌证：妊娠期（分娩时除外）、高血压、毒血症/子痫前期、冠状动脉疾病——甲基麦角新碱（methylergonovine）可致血管收缩并显著升高血压。
需强化谨慎使用：糖尿病、高胆固醇、肾/肝功能受损（重度不良反应风险更高且清除延迟）。
药食相互作用：葡萄柚及葡萄柚汁（CYP3A4 抑制 → 药物水平升高）。
需紧急升级的不良反应线索：胸痛/胸闷、呼吸困难、心律不齐且心悸明显、下颌/上肢/背部疼痛或面部/眼周肿胀。
宫颈成熟药（前列腺素）
前列腺素可软化扩张宫颈（宫颈成熟）并刺激子宫收缩。适用于宫颈条件差（Bishop 评分低）时的引产。
米索前列醇（Misoprostol，Cytotec）— 前列腺素 E1
| 项目 | 说明 |
|---|---|
| 给药途径/剂量 | 口服：50 mcg，每 4–6 小时一次；阴道给药：25–50 mcg，每 4–6 小时一次 |
| 可否移除 | 不可移除——一旦口服或阴道给药后无法撤回 |
| 成本 | 成本较低；无需冷藏 |
| 警示 | FDA 黑框警示——可致子宫破裂，既往有子宫手术史者风险更高 |
地诺前列酮（Dinoprostone，Cervidil/Prepidil）— 前列腺素 E2
| 项目 | 说明 |
|---|---|
| Cervidil | 10 mg 阴道缓释栓；可留置最长 12 小时 |
| Prepidil | 0.5 mg 阴道凝胶；每 6 小时可重复，最多再给 2 次 |
| 可否移除 | 可移除——若出现子宫过频收缩或胎儿窘迫，可牵拉尾线取出 |
| 储存要求 | 需冷藏保存 |
| 成本 | 较米索前列醇（misoprostol）更高 |
护理评估与监测
给药前：
- 核实孕周、Bishop 评分、胎位及禁忌证
- 确认已连接持续电子胎心监测（EFM）——催产素（oxytocin）需持续胎心与子宫活动监测
- 执行独立双人核对（高警示药流程）
- 复核既往子宫手术史（前列腺素下子宫破裂风险增加）
催产素（Oxytocin）给药期间：
- 持续评估宫缩频率、持续时间、强度和宫缩间基础张力
- 每次宫缩评估 FHR 是否减速（迟发减速 = 子宫胎盘灌注不足）
- 按机构流程基于产程进展和宫缩模式滴定剂量
- 监测产妇生命体征、尿量（水中毒风险）及静脉通路
患者教育：
- 给药前解释每种药物用途和预期效应
- 说明宫缩感受及何时报告变化
- 对产后催产素（oxytocin）或甲基麦角新碱（methylergonovine）：指导宫底评估、恶露观察及大量出血报告
相关概念
- 分娩第一产程护理 — 分娩监测背景与宫缩评估
- 产后出血 — 促宫缩药是子宫乏力性 PPH 一线治疗
- 胎心率与宫缩干预框架 — 催产素（oxytocin）给药时 FHR 反应模式与干预
- 宫缩抑制剂 — 对抗促宫缩作用的药物（特布他林 terbutaline、硫酸镁）
- 分娩镇痛药 — 引产或宫缩强化中的药物镇痛管理
- 高警示药物 — 催产素（oxytocin）作为 ISMP 高警示药分类
自我检查
- 护士正用催产素（oxytocin）进行宫缩强化。EFM 显示 10 分钟内 6 次宫缩，且最后一次持续 3 分钟，FHR 出现迟发减速。按顺序应采取哪些护理行动？
- 医生开立甲基麦角新碱（methylergonovine）0.2 mg IV push 给产后患者。患者 BP 为 158/98。给药前护士应如何处理？
- 一名 39 周患者 30 分钟前阴道给药米索前列醇（misoprostol），现出现子宫过度刺激。护士准备移除米索前列醇置入物。这可行吗？为什么？