吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)
关键要点
病理生理学
正常吞咽会将食物从口腔导入食管。发生吸入时，食物、液体、上气道分泌物或呕吐物进入气管和肺部。肺组织暴露于吸入物后，肺泡-毛细血管膜发生炎症，毛细血管受损，肺泡被液体或脓液充填，从而损害气体交换。
风险因素
| 类别 | 具体风险因素 |
|---|---|
| 神经系统因素 | [stroke]、[parkinsons-disease]、[dementia]、咽反射受损 |
| 意识改变 | 镇静、麻醉、酒精/药物中毒 |
| 吞咽功能障碍 | 任何病因导致的 [dysphagia] |
| 机械相关因素 | NG 管、气管导管（VAP 风险） |
| 老年相关因素 | 免疫系统减弱、认知下降、肌力减退 |
| 其他 | 重度 GERD、食管疾病、长期仰卧位 |
与普通人群相比，老年人（>65）因 肺炎 住院的可能性高 3 倍。
护理评估
NCLEX 重点
任何存在 吞咽障碍 或意识水平改变的患者，在由 SLP 完成吞咽评估前都应保持 NPO。呼吸频率与 SpO₂ 是最高优先级评估参数。意识状态改变提示需紧急氧疗。
临床表现
- 咳嗽——咳黄色、绿色、棕色或血痰（细菌性）；水样痰（病毒性）
- 呼吸困难、呼吸急促、辅助呼吸肌使用、鼻翼扇动
- SpO₂ 下降，听诊可闻呼吸音减弱或湿啰音
- 发热、寒战、疲劳、心动过速
- 意识状态改变（脑缺氧）——紧急信号
诊断检查
| 检查 | 临床意义 |
|---|---|
| 胸部 X 线/计算机断层扫描（CT） | 在易吸入部位出现白色致密影（实变；右下叶最常见） |
| 全血细胞计数（CBC） | WBC 升高（细菌感染） |
| 动脉血气（ABG） | 重症时 PaO₂ 降低；用于指导通气决策 |
| 痰培养 | 明确病原体；指导抗生素选择 |
| CRP/降钙素原 | 区分细菌性与病毒性 [pneumonia] |
| 吞咽筛查 | 在开始经口摄入前识别误吸风险 |
基于 CURB-65 的严重度评分
| 参数 | 评分 |
|---|---|
| C 意识混乱 | 1 |
| U 尿素氮升高（BUN >20 mg/dL） | 1 |
| R 呼吸频率 ≥30 次/分 | 1 |
| B 血压 <90/60 mmHg | 1 |
| 年龄 ≥65 岁 | 1 |
- 0-1: 门诊管理
- 2-3: 建议住院
- 4-5: 建议 ICU 收治
护理干预
优先事项：先进行吞咽评估
- 一旦怀疑误吸，立即将患者置于 NPO
- 在 受训医务人员或 SLP 完成循证吞咽筛查前，禁止 PO 食物、液体或药物
- 与 SLP 协作完成正式吞咽障碍评估及饮食调整医嘱
预防策略
- 床头抬高 ≥30°：进食时及进食后至少 30 分钟
- 口腔卫生：刷牙、义齿护理、吸除多余分泌物、湿润口腔黏膜
- 对高风险住院患者纳入床旁口腔护理细节：吸除潴留唾液、口腔拭子保湿支持及唇部保护。
- 按 SLP 建议使用增稠液体（nectar 或 honey 稠度）
- 下颌内收法（chin-tuck maneuver）——吞咽时头部前屈以保护气道
- 喂养管安全：每次使用前核查位置；用 X 线（X-ray）确认管位
- 采用慢速进食并保持直立体位
- 计划麻醉/镇静前按流程执行术前禁食以降低误吸风险
治疗
- 根据病原体和严重程度给予抗生素（CAP 与 HAP/VAP 抗菌方案）
- 补充氧疗；重症时准备 BiPAP 或机械通气
- 持续监测 SpO₂、呼吸频率和意识状态
- 根据需要采用飞沫/接触隔离
优先升级处置
SpO₂ 下降 + 呼吸频率增快 + 呼吸费力 + 意识状态改变 = 即刻呼吸危机。应立即升级报告医务人员，并准备通气支持。不要因等待培养结果而延误处置。
相关概念
- 吞咽障碍 - 导致误吸的主要基础状况。
- 循证呼吸护理 - 对机械通气患者实施 VAP 组合策略。
- 鼻胃管适应证与安全 - 通过核查 NG 管位置预防误吸。
- 呼吸系统 - 正常吞咽机制与肺生理。
- 术后 PACU 优先事项与并发症监测 - 麻醉恢复期的误吸风险。
自我检查