细支气管炎 (Bronchiolitis)
关键要点
- 细支气管炎是细支气管急性下气道炎症，最常由 RSV 引起。
- 婴儿，尤其早产儿或年龄很小的婴儿，发生严重呼吸窘迫的风险更高。
- 病程进展常先出现上呼吸道症状，随后在 2-3 天内进展为下气道窘迫。
- 核心 RN 重点是气道/氧合支持、补液监测和并发症早期识别。
病理生理学
细支气管炎发生于病毒感染损伤细支气管上皮细胞、损害纤毛功能并触发炎症时。水肿和黏液负担会使小气道狭窄并增加气流阻力。
随着气流受限加重，患者可出现呼吸急促、呼吸做功增加和低氧血症。对于呼吸储备有限的婴儿，这一进展可迅速变为重症。
分类
- 典型病毒性细支气管炎: 最常与 RSV 相关，其他病原包括鼻病毒（rhinovirus）、人偏肺病毒（metapneumovirus）、腺病毒（adenovirus）、冠状病毒（coronavirus）或副流感病毒（parainfluenza）。
- 严重度分层: 可在家庭管理的轻症，与需住院进行氧合和补液支持的重症之间分层。
- 高风险特征: 早产、年龄 <5 个月、慢性肺病、免疫抑制、密闭环境暴露及烟草烟雾暴露。
护理评估
NCLEX 重点
在儿科细支气管炎中，应同时追踪呼吸做功与喂养耐受性；任一项恶化都可能提示病情进展。
- 识别早期上气道症状（咳嗽、流涕、发热）并追踪进展时间。
- 监测下气道窘迫体征：湿啰音、喘鸣、鼾音、三凹征、呻吟、发绀和呼吸困难。
- 追踪呼吸频率/模式、脉搏血氧和辅助呼吸肌使用。
- 严密评估 出入量 以识别脱水风险，包括黏膜干燥和皮肤弹性下降。
- 在婴儿中，将烦躁和进食差视为早期失代偿线索。
- 对早产儿或 <2 个月婴儿，评估是否出现呼吸暂停（apnea），因为这可能是早期严重表现。
- 警惕并发症如 肺炎、气胸 及需升级处置的重度 呼吸衰竭。
- 认识到细支气管炎主要为临床诊断；重症可需要 ABG 评估以进行插管规划。
护理干预
- 根据严重程度和补液状态提供支持性护理。
- 按医嘱给予加湿氧疗，并滴定至目标，包括在有明确医嘱时维持 SpO2 >90%。
- 在住院重症病例中，按医嘱使用雾化高渗盐水支持分泌物和水肿管理。
- 按医嘱执行吸引策略（包括分泌物负担重时深部吸引，以及喂养前吸引以改善摄入）。
- 按医嘱给予液体和退热药；耐受时优先口服补液，摄入不足时改为 IV 补液。
- 婴儿取直立位，儿童抬高床头，以改善肺扩张和气体交换。
- 集中护理并减少长时间哭闹，以降低疲劳和氧耗。
- 频繁复评呼吸状态；在极重度恶化时升级准备 ICU/插管。
- 向照护者宣教感染控制措施（手卫生、呼吸礼仪、清洁共用表面/玩具）。
- 宣教避免烟雾暴露及喂养支持策略，包括婴儿喂养前鼻腔吸引和少量多餐。
- 在每次复评/诊断更新时重新评价结局，并在结局部分达成或未达成时修订护理计划。
恶化风险
呼吸做功上升、持续低氧血症、发绀或进食不耐受加重，需紧急升级处置。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退热药 | 对乙酰氨基酚（Acetaminophen）、布洛芬（ibuprofen） | 缓解发热与不适，帮助改善摄入耐受。 |
| 高渗盐水治疗 | 雾化 3% 盐水（按医嘱） | 在住院重症中可减轻气道水肿并降低分泌物黏稠度。 |
| [oxygen-therapy] | 加湿氧疗 | 滴定至目标氧合，并监测是否需要升级呼吸支持。 |
细支气管炎管理以支持治疗为主；药物应用主要用于症状缓解和呼吸稳定。
临床判断应用
临床情景
一名 4 个月 RSV 细支气管炎患儿出现三凹征、呻吟、SpO2 89% 和喂养差。
- 识别线索: 下气道窘迫、低氧血症和脱水风险。
- 分析线索: 气道水肿和分泌物负担加重，且呼吸储备下降。
- 确定优先假设: 立即优先保障氧合，并预防 呼吸衰竭/脱水。
- 提出解决方案: 升级呼吸支持，优化体位，并强化喂养/吸引策略。
- 采取行动: 应用医嘱加湿氧疗、持续监测，并协调重症管理。
- 评估结局: 呼吸做功下降、SpO2 提升至目标以上、喂养耐受改善。
相关概念
- 呼吸道病毒感染 - 与细支气管炎相关的 RSV 及其他病毒病因。
- 胸廓与肺部评估：呼吸音和呼吸模式 - 呼吸做功与异常呼吸音评估框架。
- 气胸 - 需紧急识别的潜在重症并发症。
- 肺炎 - 临床恶化时的感染并发症风险。
- 氧疗 - 低氧支持的核心升级路径。
自我检测
- 哪些评估发现提示细支气管炎已由轻症进展为重症？
- 为什么喂养耐受性是婴儿细支气管炎的重要护理结局？
- 哪些照护者宣教可同时降低传播风险与家庭呼吸负荷？