吸入给药
关键要点
- 吸入途径将药物直接送达呼吸道，可获得快速局部效应。
- 给药形式包括雾化器和手持喷雾装置（MDI、DPI、软雾吸入器），装置选择取决于患者协调能力。
- 正确吸入器技术要求按压触发与缓慢深吸气同步，并屏气。
- DPI 装置为吸气触发，通常不需要储雾罐，且需要足够有力的吸气。
- 软雾吸入器无需推进剂，通常也不需要储雾罐。
- 当患者难以协调手持吸入器呼吸时，雾化治疗可提供帮助。
- 给药前后均需执行并记录呼吸评估（RR、SpO2、HR、肺部听诊音、呼吸做功）。
- 雾化治疗通常持续至可见雾气停止，常见约 10 至 15 分钟（取决于装置/剂量）。
- 当医嘱有多种吸入药物时，常见顺序为先支气管扩张剂、后糖皮质激素，以改善后续沉积。
- 气溶胶沉积受装置类型与患者技术影响；在特定场景下，吸气触发或振动筛网雾化器设计可提高肺部沉积。
设备
- 医嘱吸入药物
- 吸入装置（定量吸入器和/或雾化器）
- 指征性储雾罐
- 手套
- 雾化给药用氧疗装置与流量计（按流程）
- MAR 与记录通道
- 装置剂量计数器状态（如可用），用于预估补药时点
流程步骤
- 核实患者身份、药物、剂量、吸入途径及计划给药时间。
- 对复方吸入器，核对每个成分浓度与医嘱一致（如有多种规格的沙美特罗/氟替卡松制剂）。
- 执行 手卫生，戴手套，并完成给药核对权利检查。
- 执行并记录基线呼吸评估（呼吸频率、血氧饱和度、心率、肺部听诊音、呼吸做功）。
- 雾化给药时，采用清洁/无菌无接触技术向雾化杯内加药，避免接触杯内面；在耐受情况下将患者置于高 Fowler 位（床头约 60 至 90 度）。
- 按流程将雾化器连接氧气/空气源；若为氧驱动，使用厂家推荐流量（常见 6 至 10 L/min），并确认可见雾化。
- 佩戴口含器或面罩；可行时优先口含器，无法维持口含器密封的幼儿或老年患者可用面罩。
- 指导缓慢、深度经口吸气，并在呼气前短暂停顿；对呼吸困难者，可按流程进行间断屏气指导。
- 持续治疗直至雾化完成且可见雾气停止（常约 10 至 15 分钟，取决于装置与剂量）。
- 雾化治疗期间留在患者身边，并监测耐受性变化。
- 支气管扩张剂雾化期间，监测心率/心律是否出现心动过速或心悸，并监测总体耐受性。
- 雾化结束后，如非 氧疗 另有需要，关闭流量计并断开设备连接。
- 鼓励咳嗽/深呼吸及治疗后口腔护理，然后复评并记录呼吸反应。
- MDI 给药时，摇匀吸入器，必要时连接储雾罐，并指导按压前充分呼气。
- 嘴唇包紧口含器（或未使用储雾罐时将吸入器置于距口约 1 至 2 英寸处），在吸气同时按压，并指导约 3 至 5 秒缓慢吸气。
- 指导屏气约 5 至 10 秒后缓慢呼气；按医嘱重复喷次并遵循规定间隔（常见每喷间约 1 至 5 分钟，除非产品/医嘱不同）。
- 对糖皮质激素吸入器，指导使用后漱口吐出（或刷牙/漱口/吐出），且不要吞咽漱口水。
- 对 DPI 方案，指导激活剂量后快速有力吸气，至少持续约 2 至 3 秒，并避免连接储雾罐。
- 使用 DPI 时，指导吸入前在装置外完成充分呼气，以避免药粉结块。
- DPI 吸入后，指导屏气约 10 秒（或以可耐受为限），再经缩唇呼气。
- 使用软雾吸入器时，吸气过程中避免遮挡侧面通气孔。
- 保持 DPI 装置干燥，并宣教湿度暴露可改变药粉递送性能。
- 当医嘱多种吸入药物时，除非另有医嘱，按顺序给药：支气管扩张剂、dornase alfa、咳嗽/深呼吸清除、吸入抗生素、吸入激素。
- 定期清洁吸入器与储雾罐；雾化器每次使用后清洁、每周至少消毒一次，并使部件自然风干。
- 在回述教学/返示中观察自我给药技术，并进行实时纠正强化。
- 记录药物、途径/装置、给药时点、患者耐受情况及复评发现。
常见错误
- 按压与吸气时机配合不佳，会减少肺部沉积。
- 吸入后未屏气，会降低药物递送效率。
- 重复喷次未遵守间隔时点，会导致治疗反应不一致。
- 雾化器清洁不足，会增加污染与装置性能风险。
- 雾化治疗期间让高风险患者无人看护，会导致不耐受或不良反应识别延迟。