肺癌 (Lung Cancer)
关键要点
- 肺癌包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中 NSCLC 最常见。
- 吸烟是最高风险暴露，在主要流行病学框架中约与 90% 肺癌病例相关。
- 二手烟、氡、职业毒物和家族史也会增加风险。
- 常见早期表现包括持续或加重咳嗽、呼吸困难、胸膜性胸痛、咯血、声音嘶哑、疲劳和体重减轻。
- 反复呼吸道感染可作为肺癌路径中延迟识别的附加线索。
- 诊断和分期采用包含影像与组织活检在内的多模式检测。
- 护理照护优先级是呼吸支持、症状控制、心理社会支持及对可测量结局的持续评估。
病理生理学
肺癌由肺组织细胞失控生长所致，也可表现为来自其他原发部位的转移性病变。NSCLC 包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。SCLC 通常更具侵袭性，且更常与早期转移相关。
分期用于判断肿瘤大小与位置、淋巴结受累及远处播散。分期是预后与治疗选择的重要决定因素。
分类
- 非小细胞肺癌（NSCLC）: 约占肺癌病例 85%；包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。
- 小细胞肺癌（SCLC）: 较少见，但一般生长更快且更易早期转移。
- 风险特征领域: 烟草烟雾暴露、二手烟、家族史、HIV 感染、氡、辐射、空气污染及石棉、砷、铬等职业致癌物。
- 筛查适用模式: 对高风险成人使用年度低剂量计算机断层扫描（CT）（通常 50-80 岁，吸烟史 ≥20 包年且当前吸烟或戒烟 ≤15 年），并通过共同决策评估潜在伤害。
护理评估
NCLEX 重点
优先识别氧合恶化、转移进展和治疗相关并发症线索。
- 评估持续或加重咳嗽、呼吸困难、胸膜性胸痛、咯血、声音嘶哑、不适、疲劳、食欲下降和不明原因体重减轻。
- 按系统筛查表现：上腔静脉综合征；严重头痛或癫痫发作等神经改变；骨痛或病理性骨折；黄疸；以及肾积水相关表现。
- 趋势化追踪呼吸做功与氧合状态，而非仅依赖单次测量值。
- 精确评估吸烟史（包年）及戒烟时间线，以判断筛查适用性。
- 复核诊断与分期进展，以识别照护延误。
诊断检查与分期
- 胸部 X 线: 疑似肿块或其他肺部异常的常见初始影像。
- 计算机断层扫描（CT）: 明确肿瘤大小、位置和范围。
- 正电子发射断层扫描（PET）: 通过高代谢组织示踪摄取评估可能转移播散。
- 磁共振成像（MRI）: 在怀疑邻近结构受累时提供补充细节。
- 痰细胞学检查: 在痰液中筛查恶性细胞。
- 支气管镜与 EBUS: 可进行气道及纵隔组织采样。
- 活检: 通过穿刺、支气管镜或手术方式确诊。
护理诊断与结局
常见诊断模式包括气体交换受损、活动耐受降低、身体意象紊乱、恐惧、营养失衡（低于机体需要）、无力感和灵性困扰风险。
可测量结局示例：
- 氧饱和度维持在医嘱目标范围内。
- 疼痛维持在患者定义可接受水平及以下。
- 呼吸频率维持 <20 次/分且呼吸模式有效。
- 患者出院前可口述至少三种应对策略。
干预措施
医疗干预
- 手术治疗: 在有指征时可行肺叶切除、全肺切除、肺段切除或楔形切除、VATS 和胸壁切除。
- 放射治疗: 在选择性病例中采用外照射、近距离放疗和立体定向放射外科。
- 化学治疗: 根据疾病负担和治疗目标实施全身治疗及辅助治疗路径。
- 免疫治疗: 采用 PD-1 或 PD-L1 通路等检查点抑制策略。
- 姑息与临终关怀: 任一阶段均可开展症状导向照护；终末期且预期寿命有限时可进入临终关怀。
护理干预
- 提供用药管理并监测症状控制药与抗肿瘤治疗的不良反应。
- 依据患者偏好，采用药物与非药物方法管理疼痛。
- 实施呼吸困难管理策略：体位、呼吸与咳嗽技术，以及按医嘱氧疗支持。
- 教授节能技术以管理疲劳。
- 通过积极倾听、焦虑和抑郁筛查及必要时咨询转介提供心理社会支持。
- 在临床适宜时启动预立医疗照护计划及生命末期偏好讨论。
结局评估
在干预后、诊断更新后及跨专业计划变化后持续评估结局。将结局标记为达成、部分达成或未达成；当病情进展或症状负担提示新优先级时修订护理计划。
相关概念
- 呼吸系统 - 肺癌症状的核心呼吸解剖与气体交换背景。
- 胸廓与肺评估、呼吸音及呼吸模式 - 支持升级决策的评估发现。
- 氧疗 - 呼吸困难与低氧血症期间的氧支持原则。
- 高级气道与插管 - 急性呼吸受损的升级路径。
- 乳腺癌护理 - 诊断、治疗与心理社会支持中的肿瘤护理共通原则。
自我检查
- 对疑似或已确诊肺癌患者，哪些发现应触发紧急升级处置？
- NSCLC 与 SCLC 的差异如何影响分期紧迫性和治疗规划？
- 在晚期疾病中，哪些护理干预最能改善呼吸困难和生活质量？