超敏反应分型与过敏反应应答
关键要点
- 超敏反应是对抗原的过度免疫应答，可损伤健康组织。
- 过敏反应是针对过敏原的超敏反应，而这些过敏原对多数人通常无害。
- I 型反应可迅速进展为 过敏反应，并出现气道与循环受损。
- 在重度反应中，及时识别并优先使用肾上腺素治疗是护理安全核心优先点。
病理生理
当免疫激活过强、持续过久或指向不恰当靶点时，会发生超敏反应。炎症介质和免疫细胞活动不再安全地消除威胁，而会导致组织损伤和全身症状。
不同反应类型机制不同，包括 IgE 介导介质释放、抗体介导细胞毒作用、免疫复合物沉积以及迟发性 T 细胞应答。临床影响可从轻度不适到危及生命的心肺受损不等。
常见过敏原暴露途径包括吸入、直接接触和摄入，临床反应模式因宿主易感性和既往致敏情况而异。
过敏反应序列
| 生理步骤 | 核心事件 |
|---|---|
| 抗原捕获 | APC 处理过敏原并向 T 细胞呈递抗原片段 |
| 辅助 T 细胞激活 | 细胞因子信号激活 B 细胞和肥大细胞通路 |
| B 细胞抗体转变 | B 细胞产生过敏原特异性抗体，速发过敏通路中尤其为 IgE |
| 致敏 | IgE 与肥大细胞和嗜碱性粒细胞受体结合 |
| 再暴露 | 过敏原交联受体结合的 IgE |
| 介质释放 | 释放组胺、白三烯、前列腺素及相关介质 |
| 即刻期 | 血管扩张、毛细血管渗漏、瘙痒、支气管收缩、黏液分泌 |
| 晚期 | 富含嗜酸性粒细胞的炎症浸润，并伴组织症状延长 |
分类
- I 型（速发型）：IgE 介导肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒；可导致荨麻疹、支气管痉挛、鼻炎、哮喘和过敏反应。
- II 型（细胞毒型）：IgG/IgM 针对细胞表面靶点并引发补体/吞噬损伤（如自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少）。
- III 型（免疫复合物型）：可溶性抗原-抗体复合物沉积并激活补体及中性粒细胞介导炎症（如血清病和部分血管炎/肾小球疾病通路）。
- IV 型（迟发型）：T 细胞介导炎症损伤，出现较晚（常 1-3 天），包括接触性超敏反应和肉芽肿样模式。
过敏情境中的免疫球蛋白
- 主要免疫球蛋白类别：IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE。
- IgE 是速发性过敏疾病通路中的关键免疫球蛋白。
- 特应性是对 IgE 介导疾病的遗传倾向（如 过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎）。
化学介质
- 初级期介质：组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、血小板活化因子和前列腺素。
- 次级期介质：白三烯、缓激肽和血清素。
- 组胺通常是早期主导介质，可导致红斑、水肿/风团、瘙痒、支气管痉挛和分泌增多症状。
- 白三烯是强效支气管收缩介质，其持续性气道效应可强于组胺。
护理评估
NCLEX 重点
当重度过敏症状快速进展时，先优先评估气道、呼吸和循环体征。
- 评估早期过敏表现，如瘙痒、打喷嚏、荨麻疹、鼻塞和流涕。
- 评估 过敏反应 危险信号：呼吸困难、支气管收缩、血管性水肿（尤其眼周、口唇和咽喉）、全身荨麻疹及气道肿胀。
- 评估反应加重线索，包括不安或濒死感。
- 监测血流动力学受损，包括广泛血管扩张和灌注下降。
- 在急性反应期间持续追踪生命体征和呼吸功。
- 记录诱因暴露模式、症状起始时间、严重程度、既往治疗及干预反应。
- 纳入眼/耳/鼻/咽/胸/皮肤重点评估，以进行多系统症状映射。
诊断与实验室数值
- 含分类的全血细胞计数（CBC）
- 嗜酸性粒细胞检测（血液或部分分泌物样本）
- 总血清 IgE
- 皮肤试验（皮内或浅表试验板）并进行风团-红晕解读
- 在部分自身免疫/炎症鉴别通路中可使用额外炎症标志物
过敏检测期间安全
- 确诊前将皮试结果与病史、查体和实验室数据联合判断。
- 在活动性支气管痉挛或呼吸状态不稳定时避免常规检测。
- 在有指征时，先采用低风险抓痕/点刺法，再考虑更深层检测方法。
- 立即备齐急救设备，以应对潜在全身反应。
护理干预
- 对疑似 过敏反应 患者陪护在旁并启动持续监测。
- 稳定或支持气道，并按需给予 补充氧气。
- 按医嘱首先肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5 mL。
- 按医嘱给予辅助治疗（抗组胺药、β 受体激动剂如沙丁胺醇、糖皮质激素）。
- 根据不稳定状态进展，准备额外支持措施，包括静脉补液。
- 适用时教育患者/家属进行诱因回避、急救行动计划和肾上腺素自动注射器使用。
- 若怀疑药物诱发反应，立即停用可疑药物并升级处置。
- 对局部诱发反应，及时去除残留并清洁受累皮肤。
- 通过评估症状类型、时间关系和既往暴露史，区分可能副作用与真正超敏反应。
- 在病历中清晰记录反应起始、表现、严重程度和干预反应。
- 对已确认或疑似药物过敏，补充正式过敏记录并宣教交叉反应药物类别风险。
- 对高风险患者强化急救准备（如随身携带肾上腺素自动注射器和医疗警示标识）。
时间关键急症
过敏反应治疗延迟可迅速进展为气道阻塞、心血管崩溃和死亡。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| 超敏反应分型与过敏反应应答（肾上腺素） | IM epinephrine 1:1000 | 过敏反应一线治疗；应立即给药。 |
| 超敏反应分型与过敏反应应答（抗组胺药） | 类别性药物方案 | 用于瘙痒和荨麻疹的辅助症状控制。 |
| [corticosteroids] | 类别性药物方案 | 降低炎症及迟发性复发风险。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者在接触已知过敏原数分钟后出现全身瘙痒、面部肿胀、喘鸣和呼吸困难加重。
- 识别线索：快速出现多系统过敏表现并伴气道风险。
- 分析线索：I型超敏反应已升级为疑似过敏反应。
- 确定优先假设：最高优先级是即将发生的气道受损和循环不稳定。
- 制定解决方案：立即启动“肾上腺素优先”的急救路径，并提供气道与氧合支持。
- 采取行动：给予肾上腺素、持续监测，并落实医嘱辅助治疗。
- 评估结果：呼吸改善、水肿减轻、灌注参数稳定。
相关概念
- 过敏反应 - 严重 I 型反应，伴紧急气道与循环威胁。
- 超敏反应分型与过敏反应应答 - 已知诱因暴露的预防策略。
- 系统性红斑狼疮 - 与超敏反应机制相关的自身免疫/免疫复合物疾病背景。
- 类风湿关节炎自身免疫关节疾病 - 与超敏反应机制相关的慢性自身免疫炎症疾病。
- 给药安全措施 - 急救用药期间的药物安全流程。
自我检测
- 哪些特征可区分轻度过敏反应与进展中的过敏反应？
- 为什么在重度反应中要优先肌内注射肾上腺素，而非先用辅助药物？
- II、III、IV、V 型机制与 I 型速发超敏反应有何不同？