中風（腦血管意外）
要點
- 「時間就是大腦」——腦細胞在缺氧數分鐘內即開始死亡；早期辨識與介入至關重要
- 87% 的中風為缺血性（血栓阻塞）；13% 為出血性（血管破裂）
- BEFAST：平衡（Balance）、眼睛（Eyes）、臉部（Face）、手臂（Arm）、言語（Speech）、時間（Time）——標準化中風辨識助記法
- tPA（alteplase）：僅獲 FDA 核准用於缺血性中風；須於 3 小時 內給藥（部分病人可延至 4.5 小時）
- 第一線診斷檢查：無顯影劑 CT 掃描——在給予 tPA 前先排除出血
- TIA：「小中風」——症狀相同但無永久性損傷；90 天內中風風險為 18%
- 遠距醫療支援監測與緊急視訊 NIHSS 評估可加速中風團隊啟動，但明確急性治療仍需立即實體急診照護。
病理生理
中風（腦血管意外，CVA）是腦部血流突然中斷，若未及時治療可造成不可逆神經元死亡。大腦在靜息狀態下接受約 15% 至 20% 的心輸出量，局灶性灌流喪失可在數分鐘內造成不可逆組織損傷。美國每年約有超過 800,000 例中風；近 75% 發生於 65 歲以上成人。 中風仍是美國第五大死因，亦是長期失能的主要原因之一。
腦灌流脈絡
Willis 環是動脈側枝網路，可在某血管節段狹窄或阻塞時協助維持腦灌流。對部分限流性病灶，側枝支持可降低梗塞嚴重度。
- 前循環：內頸動脈通路，供應大部分大腦半球（額葉、頂葉、顳葉外側與半球深部前方區域）。
- 後循環：椎動脈匯合形成基底動脈，供應腦幹、小腦、枕葉與部分半球深部（包含丘腦區域）。
缺血性中風（87%）
機轉：腦動脈阻塞 → 灌流喪失 → 神經元死亡。
| 類型 | 機轉 | 風險因子 |
|---|---|---|
| 血栓性 | 斑塊（動脈粥樣硬化）→ 在腦血管內形成血栓 | 高血壓、動脈粥樣硬化 |
| 栓塞性 | 血栓形成於他處（心臟、頸動脈），再移行至腦部 | 心房顫動（最常見心源性來源）、瓣膜性疾病 |
| 腔隙性 | 穿通小動脈阻塞 | 高血壓、糖尿病、高膽固醇 |
| 隱源性 | 病因未明；在非裔美國人與西語裔族群發生率較高 | — |
TIA（暫時性腦缺血發作）：暫時性阻塞，出現短暫中風樣症狀且無持續梗塞證據；發作常於數分鐘內緩解，且多在約 1 小時內恢復。視為即將中風的警示訊號：TIA 後 90 天中風風險約 18%。
典型表現差異：
- 缺血性血栓型：症狀可能逐步演變，或波動後趨於穩定。
- 缺血性栓塞型：起病較突然，且嚴重缺損常早期即出現。
- 出血性：突然發作，伴劇烈頭痛、頸痛、畏光、噁心/嘔吐，且早期意識抑制風險更高。
出血性中風（13%）
機轉：腦血管破裂 → 血液聚積 → 顱內壓（ICP）上升 → 腦組織受壓與缺血。
| 類型 | 位置 | 常見病因 |
|---|---|---|
| 腦內出血（ICH） | 腦實質內 | 高血壓（最常見）、抗凝藥物 |
| 蛛網膜下腔出血（SAH） | 蛛網膜下腔（腦周圍） | 動脈瘤破裂、AVM 破裂 |
SAH 典型徵象：突發「此生最嚴重頭痛」——雷擊樣起病，常伴噁心、嘔吐、畏光與頸部僵硬。
臨床表現
BEFAST 助記法（中風辨識）
| 字母 | 評估 | 徵象 |
|---|---|---|
| B — Balance | 突發平衡或協調能力喪失 | 共濟失調、跌倒 |
| E — Eyes | 突發視力喪失或改變 | 偏盲、複視 |
| F — Face | 臉部不對稱 | 單側臉部下垂 |
| A — Arm | 手臂無力或下垂 | 偏癱/半身癱瘓 |
| S — Speech | 言語含糊或混亂 | 構音障礙、失語 |
| T — Time | 立即撥打 911 的時機 | 記錄「最後正常狀態（last known well）」時間 |
僅使用 FAST 篩檢可能遺漏部分後循環中風；BEFAST 透過加入平衡與視覺改變線索可提升檢出率。
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.15.
依中風位置的其他症狀
- 右半球：視覺/空間缺損、衝動性、人格改變、左側缺損
- 左半球：言語與語言缺損（失語）、分析思維受損、右側缺損
- 擬似中風警示：周邊型顏面神經麻痺型態（例如 貝爾氏麻痺）初始可類似中風；突發局灶性缺損在緊急評估排除腦血管病因前仍應視同中風處理。
依血管供應區的常見缺損
- MCA：偏癱/半身癱瘓、失語、同向偏盲。
- ICA：對側臉-臂-腿感覺/運動缺損、失語/失用、偏盲，可能伴單側忽略。
- ACA：對側下肢優勢無力/感覺喪失、步態受損、認知或情緒改變、尿失禁。
- VA/PICA：頭暈、眼震、吞嚥困難、構音障礙、共濟失調/眩暈、交叉性感覺異常。
- 基底動脈：重度梗塞可出現四肢癱瘓、延髓無力或閉鎖症候群。
- PCA：視覺缺損、記憶受損、瞳孔異常與感覺缺損。
CVA 併發症
偏癱/半身癱瘓、吞嚥困難、失語、構音障礙、同向偏盲、膀胱失禁、癲癇發作（前 24 小時）、情緒不穩與吸入風險。
評估與診斷
神經評估工具：
- NIHSS（NIH Stroke Scale）：標準化嚴重度評分（0 到 42）；分數越高代表功能障礙越重、預後越差
- Glasgow Coma Scale（GCS）：意識層級評估
- 「last known well」時間：最關鍵問題——決定 tPA 適用時間窗
- 與 NIHSS 連結且具高預測性的急性發現包含臉部下垂、手臂無力/下垂與語言異常。
- 在遠端路徑中，結構化視訊引導 NIHSS 任務可於啟動 EMS 轉運時支援早期線索辨識。
快速中風路徑啟動應包含立即轉送至認證中風中心，或啟動院內中風團隊流程。 許多中風準備路徑目標為到院約 25 分鐘內啟動 CT，並於約 45 分鐘內完成影像判讀。
診斷檢查：
| 檢查 | 目的 |
|---|---|
| CT 掃描（無顯影劑） | 第一線——在 tPA 給藥前先排除出血 |
| 增強 CT/CT 灌流 | 在特定路徑中界定梗塞位置/範圍與半暗帶（可挽救的邊緣低灌流組織） |
| MRI | 腦部病灶與梗塞範圍 |
| 頸動脈都卜勒超音波 | 評估頸動脈阻塞 |
| 心臟超音波 | 評估心源性栓塞來源（A-fib） |
| 腦血管攝影 | 辨識動脈阻塞與特定出血來源血管異常 |
| PT, INR, aPTT | 纖溶/抗凝治療前基線凝血資料 |
顱內壓升高（ICP）徵象
ICP 升高——優先評估
出血性中風病人在前 72 小時內最易發生 ICP 升高。
- 最早期徵象：意識層級下降
- 不安、躁動、意識混亂
- 頭痛、噁心/嘔吐
- 癲癇發作（尤其前 24 小時）
- 嚴重高血壓 + 心動過緩（庫欣三徵）
- 晚期徵象：去腦強直（伸展）或去皮質強直（屈曲）姿勢
醫療管理
缺血性中風——tPA（Alteplase）
tPA 給藥——時間關鍵
IV alteplase（tPA）必須於中風發作後 3 小時 內給藥（部分病人可延至 4.5 小時）。
tPA 禁忌症：
- 年齡超過 80 歲
- 目前使用抗凝藥
- 既往同時有中風與糖尿病病史
- 近期手術或頭部創傷
tPA 後：tPA 給藥後 24 小時內不得給予 aspirin 或抗凝藥。
持續治療：發作後 24-48 小時給予 aspirin（若未使用 tPA，或在 24 小時等待期後）；A-fib 相關中風使用抗凝治療。
血管內治療：大血管阻塞可進行機械取栓——可延長治療時間窗。
出血性中風管理
- 血壓控制：逐步降至 150/90 mmHg——beta-blockers、ACE 抑制劑、鈣離子通道阻斷劑 或 hydralazine
- 手術介入：適用於小腦出血 >3 cm、腦積水、腦幹受壓
- 動脈瘤/AVM：神經外科夾閉或栓塞以止血
- 血管痙攣管理情境：在特定照護路徑中，蛛網膜下腔出血後可使用 nimodipine。
護理介入（急性期）
優先評估：
- 神經檢查：LOC、Glasgow Coma Scale、瞳孔反應、肌力
- 氣道通暢與呼吸狀態
- 生命徵象——高頻監測
- 心律監測（偵測 A-fib）
- 血糖趨勢監測，因血糖異常可加重神經損傷
- 癲癇監測（尤其前 24 小時）
- 吞嚥評估——吸入防護
- 鈉與出入量趨勢監測，以辨識潛在 SIADH 相關液體/電解質變化
關鍵護理介入：
- 維持床頭抬高 30° 以降低 ICP
- 吸入防護（吞嚥困難 風險）：完成吞嚥評估前 NPO
- 皮膚完整性——對失動病人頻繁翻身
- 跌倒預防——偏癱/半身癱瘓與意識混亂會增加風險
- 溝通支持——對失語病人提供替代溝通策略
- 執行 DVT 預防與 便祕 預防計畫（包含有醫囑時的軟便劑流程）
- 避免抬拉鬆弛/患側手臂；保護患肢避免依賴性水腫與外傷
- 應用視野代償策略（由完好側接近，並提示朝受影響視野掃描）
- 評估同向偏盲對進食、衛生與社區活動能力的影響；強化主動轉頭掃描，並於正式視覺/認知許可前暫緩駕駛。
- 若接受 alteplase/抗凝藥，執行嚴格出血防護
以 ICP 為核心的中風照護
- 維持頸部正中，並避免突然頸部/髖部屈曲，以免增加胸腔壓力與 ICP。
- 避免集中安排高刺激活動；採低刺激節奏以減少 ICP 尖峰。
- 提供氧合支持，並於有適應症時在抽吸前後進行高氧化處置。
- 謹慎使用鎮靜劑，因其可能掩蓋神經狀態變化。
復健目標： 跨專業團隊（PT、OT、speech therapy、個案管理）：
- 改善活動能力與自我照護
- 吞嚥困難管理與吸入預防
- 溝通最佳化（失語/構音障礙的語言治療）
- 對情緒不穩、因應與憂鬱提供心理支持
健康衛教與次級預防
- 強化中風復發預防：戒菸、控制血壓與血糖、降脂、增加身體活動、改善飲食，並遵從處方藥物。
- 規劃預防追蹤時納入個別化風險諮詢脈絡，並說明性別與族群層級差異（例如女性與部分 American Indian/Alaska Native 社群）。
- 教導病人/照顧者辨識中風警示（BEFAST），並於症狀再發時立即啟動緊急救援。
- 在遠距醫療支援居家監測計畫中，教導病人將新發單側無力、臉部下垂或語言改變視為急症線索，並優先啟動 EMS。
- 若出院後使用抗凝藥，教導出血風險監測與緊急回報觸發點。
- 教導恢復期輔具安全使用，以降低跌倒風險。
相關概念
- 神經系統 — 腦血管解剖
- 缺血性中風的急性治療與次級預防 — 詳細再灌流時間窗、禁忌症篩檢與急性後預防路徑。
- 出血性中風的急性管理與 ICP 控制 — 出血來源控制、ICP 穩定化與神經外科升級路徑。
- 常見神經系統疾病辨識與優先照護 — 神經評估框架
- 抗凝藥物 — 預防栓塞復發；急性期禁用
- 抗高血壓藥物 — 高血壓這項主要風險因子管理
- 高血壓評估與管理 — 出血性中風預防
- 心血管系統 — 心房顫動作為栓塞來源
- 跌倒預防 — 中風後跌倒風險管理
自我檢查
- 一名病人因突發右側手臂無力與語言困難到急診，「last known well」為 2 小時前。CT 未見出血。可給予何種藥物？其時間關鍵考量為何？
- 一名原本神經穩定的出血性中風病人突然變得嗜睡，合併心動過緩與重度高血壓。這些發現提示何種併發症？優先介入為何？
- 護理師評估中風後病人時發現其進餐中咳嗽。病人面臨何種併發症風險？最適當的護理行動是什麼？