荷爾蒙治療
關鍵重點
- 荷爾蒙治療（HT/HRT）可補充停經期下降的雌激素（有時合併黃體素），以緩解熱潮紅、陰道乾澀、夜間盜汗與情緒變化。
- FDA Black Box Warning：停經後女性使用雌激素（單獨或合併黃體素）會顯著增加**中風、MI、DVT、PE 與侵襲性乳癌**風險，應以最低有效劑量、最短必要療程使用。
- Conjugated estrogen（Premarin）口服 HRT：0.3–0.625 mg/日 PO（用藥 25 天 / 停藥 5 天）。
- **合併治療（雌激素 + 黃體素）**建議用於子宮仍在的女性，因單用雌激素會增加子宮內膜癌風險；加黃體素可對沖此風險。
- 乳癌、DVT、PE、中風病史，活動性肝病或雌激素依賴性腫瘤患者禁用。
- 風險-效益諮詢需納入年齡分層：60 歲以上不良事件增加，通常僅在症狀負擔可合理化風險時考慮。
- 更年期症狀治療應個別化；許多約 50-59 歲或停經後約 10 年內的健康族群，在症狀負擔高時可短期安全使用 HRT。
荷爾蒙治療適應症
荷爾蒙治療可補充卵巢製造、在圍停經期下降且於停經後停止的雌激素：
| 適應症 | 說明 |
|---|---|
| 更年期症狀 | 熱潮紅、夜間盜汗、情緒變化、失眠、體重增加、髮量變細 |
| 停經生殖泌尿症候群 | 陰道乾澀、性交疼痛（dyspareunia）、泌尿生殖道萎縮 |
| 原發性卵巢衰竭 / 性腺功能低下 | 因手術、放療或遺傳因素造成之早發停經 |
| 骨質疏鬆預防 | 雌激素可維持鈣/磷平衡並促進骨生成，延緩惡化 |
| 癌症緩和治療 | 高劑量 conjugated estrogen 可用於晚期乳癌緩和治療（10 mg tid）或 prostate-cancer（攝護腺癌）（1.25–2.5 mg tid） |
荷爾蒙治療製劑
單一雌激素治療
適用於已接受子宮切除的女性（無子宮 = 無未拮抗雌激素引發之子宮內膜癌風險）。
| 藥物 | 品牌 | 途徑 | 劑量 |
|---|---|---|---|
| Conjugated estrogen | Premarin | Oral | 0.3–0.625 mg/日（用藥 25 天 / 停藥 5 天） |
| Estradiol | Estrace | Oral | 初始 0.5–2 mg PO 每日一次 |
| Estradiol | Estraderm, Vivelle-Dot | Transdermal patch | 初始 0.0375–0.05 mg/24 小時，每週貼 2 次 |
| Estradiol | Divigel, Estrogel | Transdermal spray/gel | 初始前臂每日 1 噴（1.53 mg） |
| Estradiol | — | Vaginal cream | 陰道每日 2–4 g，持續 1-2 週後再漸減 |
雌激素-黃體素合併治療
子宮仍在者必須合併使用，黃體素可保護子宮內膜，降低雌激素誘發增生與癌變。
- Continuous combined：每日皆給雌激素 + 黃體素（無撤退性出血）
- Sequential combined：每日雌激素 + 每月 10-14 天黃體素（週期性撤退性出血）
在 HRT 中加入 progesterone，是藉由抵銷雌激素對內膜的增生作用來降低子宮內膜癌風險。
不良反應
| 反應 | 說明 |
|---|---|
| 體重增加、腹脹 | 荷爾蒙造成之液體滯留 |
| 噁心、頭痛 | 口服劑型較常見 |
| 乳房壓痛 | 可能隨時間改善 |
| 憂鬱、情緒變化 | 需評估並回報 |
| 血栓栓塞事件 | DVT、PE 屬嚴重風險；需評估腿痛、腫脹與呼吸急促 |
| 心血管事件 | MI、stroke（中風）；在高齡停經後族群風險最高 |
| 乳癌 | 雌激素 + 黃體素治療會增加侵襲性乳癌風險 |
| 子宮內膜癌 | 子宮仍在者若單用雌激素風險上升；加黃體素可預防 |
黑框警示
FDA Black Box Warning: Estrogen / Estrogen-Progestin
禁忌症
| 禁忌症 | 理由 |
|---|---|
| 乳癌（已知或疑似） | 雌激素可能刺激荷爾蒙受體陽性腫瘤生長 |
| DVT、PE 或中風病史 | 雌激素會進一步提高凝血風險 |
| 活動性或既往心血管疾病 | 增加 MI 與中風風險 |
| 原因未明異常子宮出血 | 可能提示子宮內膜病變 |
| 妊娠 | 雌激素會通過胎盤 |
| 活動性肝病 | 雌激素代謝受損 |
| 雌激素依賴性腫瘤 | 可能刺激腫瘤生長 |
| Protein C、S 或 antithrombin 缺乏 | 高凝狀態，血栓風險高 |
慎用：>35 歲且吸菸女性（心血管風險）。
藥物交互作用
- CYP450 誘導劑降低療效：barbiturates、carbamazepine、phenytoin、rifampin、St. John’s wort
- Antibiotics（penicillin、tetracyclines）可能降低療效
- 葡萄柚：可能提高雌激素濃度
- Ketoconazole 可能提高雌激素濃度
- 部分 SSRIs 可能降低 tamoxifen 活化；對使用 tamoxifen 者需避免交互作用 SSRI 路徑。
護理評估
NCLEX 重點
HRT 護理優先項為：（1）開立前篩查絕對禁忌（DVT、中風、乳癌）；（2）衛教 ACHES 類警訊（胸痛、腿部腫痛、視力改變、劇烈頭痛、呼吸急促）以早期辨識血栓；（3）最低劑量最短療程。
- 完整病史：個人/家族乳癌史、凝血異常、心血管疾病、肝病與吸菸史
- 評估當前血壓，高血壓屬相對禁忌
- 確認無未診斷異常子宮出血
- 評估雌激素依賴性癌症病史
護理處置與個案衛教
- 衛教需立即回報：胸痛、腿痛或腫脹、突發呼吸急促、視力變化、劇烈頭痛，皆可能為血栓栓塞徵象
- 定期乳房自我檢查與乳房攝影追蹤，HRT 期間乳癌篩檢不可省略
- HRT 不建議作為心血管疾病或失智症初級預防
- 經皮製劑之凝血風險通常低於口服，對高風險個案可優先考慮
- 衛教經皮貼片正確使用：輪替部位、貼於乾淨乾燥皮膚（腹部或上臂外側）、按壓 10 秒
- 對注射型油劑荷爾蒙製劑（如部分 testosterone/estrogen/progesterone 路徑），依途徑/部位執行 IM 技術，必要時使用較大針徑（常見 18G-21G），並輪替注射部位以降低疼痛結節。
- 乳癌病史且使用 tamoxifen 之個案如需非荷爾蒙血管舒縮治療，啟動前須確認抗憂鬱藥與 tamoxifen 相容性。
相關概念
- functional-reproductive-disorders - 荷爾蒙治療可用於經痛、子宮內膜異位與更年期症狀。
- combined-hormonal-contraceptives - 年輕女性的雌激素 + 黃體素應用，存在相似黑框風險重點。
- breast-cancer-care - 雌激素可刺激 ER+ 乳癌，乳癌病史中 HRT 禁忌。
- progestin-only-contraceptives - 在 HRT 加入黃體素可保護子宮內膜、降低癌變風險。
- oncologic-hormonal-therapy - 腫瘤內分泌治療（tamoxifen/aromatase inhibitors/抗雄）與更年期 HRT 管理不同。
自我檢核
- 一位子宮仍在的停經後女性被開立單用雌激素 HRT。護理首要風險是什麼？應如何處理？
- HRT 個案突然出現左小腿疼痛腫脹，護理首要行動是什麼？
- 一位 58 歲且有 DVT 病史女性因嚴重熱潮紅要求 HRT，護理師應如何回應？