降壓藥
重點
- 六大主要類別：ACE 抑制劑、ARB、乙型阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、thiazide 類利尿劑與直接血管擴張劑
- ACE 抑制劑：代表性不良反應為持續性乾咳；ACE 抑制劑 與 ARB 皆為妊娠禁用（胎兒傷害/死亡，黑框警示）
- 乙型阻斷劑：心尖脈搏 HR <60 bpm 應暫停；絕不可突然停藥，應於 1–2 週內漸進減量
- ACE 抑制劑 相關血管性水腫為危及生命急症，需立即停藥
- 病人常需合併多種降壓藥，透過不同機轉達成協同效果
藥物類別總覽
降壓藥用於降低升高的血壓。高血壓是心肌梗塞、中風、心臟衰竭與腎臟疾病的重要危險因子。多種藥物類別作用於血壓調節不同節點，多數第 2 期高血壓病人（≥140/90 mm Hg）需使用機轉互補的合併治療。
主要類別
ACE 抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）
機轉：阻斷 RAAS 系統中 Angiotensin I → Angiotensin II 轉換 → 血管擴張 + 醛固酮釋放降低 → 鈉水滯留減少。
範例：Captopril、lisinopril、enalapril、ramipril、benazepril（字尾常為 -pril）。
適應症：高血壓、心臟衰竭、糖尿病腎病（延緩進展）、心肌梗塞後。
不良反應：
- 持續性乾咳（最常見，約 10–15% 病人，因 bradykinin 累積） → 無法耐受時可改用 ARB
- 高血鉀 → 避免補鉀與代鹽
- 血管性水腫（少見但危及生命） → 臉部/舌頭腫脹、呼吸困難 → 停藥、撥打 911，並準備 epinephrine
- 低血壓（尤其首劑）、蛋白尿
ACE 抑制劑妊娠禁忌 - 黑框警示
ARB（Angiotensin II Receptor Blockers）
機轉：阻斷 Angiotensin II 受體 → 血管擴張與醛固酮下降 → 與 ACE 抑制劑效果類似，但無 bradykinin 累積。
Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.19.2.
範例：Losartan、valsartan、irbesartan、olmesartan（字尾常為 -sartan）。
與 ACE 抑制劑關鍵差異：ARB 不會引起持續性咳嗽，適用於 ACE 抑制劑不耐受病人。
不良反應：低血壓、頭暈、高血鉀、血管性水腫（較 ACE 抑制劑少見）、蛋白尿。
黑框警示：妊娠禁用，風險與 ACE 抑制劑相同。
ARB + ACE 抑制劑合併
ACE 抑制劑與 ARB 合併會增加低血壓、高血鉀與腎功能受損風險，且無額外降壓效益。通常應避免雙重 RAAS 阻斷。
乙型阻斷劑（Beta-1 Selective Antagonists）
機轉：阻斷心臟 beta-1 腎上腺素受體 → 心率與收縮力下降 → 心輸出量與血壓下降。
範例：Metoprolol（選擇性 beta-1）、atenolol、bisoprolol；carvedilol（非選擇性 beta-1/beta-2/alpha）。
適應症：高血壓、心臟衰竭、MI 後、心房顫動（控率）、心絞痛。
護理重點：
- 給藥前檢查心尖脈搏，HR <60 bpm（除非另有醫囑參數）時應暫停並通知醫師
- 不可壓碎緩釋（ER）劑型（metoprolol succinate）
- 糖尿病病人需監測血糖：乙型阻斷劑可能掩蓋心動過速（低血糖關鍵徵象），血糖控制監測不可少
- 絕不可突然停藥：需在 1–2 週內減量，突然停藥可引發反彈性高血壓、胸痛或 MI
不良反應：心動過緩、疲倦、憂鬱、失眠、勃起功能障礙、肢端冰冷、支氣管收縮（高劑量或非選擇性藥物較明顯，氣喘/COPD 需慎用）。
鈣離子通道阻斷劑（CCB）
機轉：阻斷血管平滑肌與心臟組織中的鈣離子通道 → 平滑肌鬆弛 → 血管擴張 → 降低 BP 與心臟負荷。
範例：
- Dihydropyridines（以血管作用為主，HTN 首選）：Amlodipine、nifedipine、felodipine
- Non-dihydropyridines（心臟 + 血管，也用於心律不整）：Verapamil、diltiazem
不良反應：周邊水腫（尤其 dihydropyridines）、頭痛、潮紅、反射性心動過速（nifedipine）。Verapamil 可致 便秘 與心動過緩。
交互作用：Verapamil 與 diltiazem 會抑制 CYP3A4，可提高多種藥物濃度，包括 statins 與 macrolides。
Thiazide 類利尿劑 - 見 利尿劑
Hydrochlorothiazide（HCTZ）為一線降壓藥（詳見 diuretics.md）。常與 ACE 抑制劑或 ARB 合併。關鍵風險：低血鉀。
直接血管擴張劑
Hydralazine：直接鬆弛動脈平滑肌 → 血管擴張。
適應症：高血壓（重度/難治型）、妊娠高血壓急症（子癇）、以及與 isosorbide dinitrate 合併用於部分有症狀心衰路徑。
在心衰輔助用法（hydralazine/isosorbide dinitrate）中，此合併通常於一線治療最佳化後考慮；在自我認定黑人 HFrEF 人群有較強降死亡證據，一線治療不耐受時亦可作為輔助方案。
對急性症狀性高血壓事件，住院流程可使用 IV hydralazine 與 IV 乙型阻斷劑路徑，並進行序列 BP/節律監測與靶器官損傷實驗室評估。
護理注意事項：有 冠狀動脈疾病、風濕性二尖瓣疾病或既往腦血管意外病人需慎用；妊娠時僅在預期效益大於胎兒風險時使用。
對 hydralazine/硝酸酯組合，需審慎重評低血壓風險，並避免與 PDE5 抑制劑重疊，否則可能發生嚴重血壓崩解。
不良反應：藥物誘發 全身性紅斑性狼瘡（SLE），可見蝶形紅斑、關節痛、發燒。需監測 CBC 與抗核抗體（ANA）滴度。另可見 姿勢性低血壓、心悸、心絞痛、顫抖、感覺異常、頭痛、噁心、嘔吐與腹瀉。
Alpha-2 促效劑
Clonidine：刺激中樞 alpha-2 受體 → 降低交感神經輸出 → 血管擴張與周邊阻力下降。
不良反應：鎮靜、口乾/眼乾、心動過緩、姿勢性低血壓。
關鍵：不可突然停藥，否則可能出現反彈性高血壓（可非常嚴重）。
護理評估
給藥前：
- 量測 BP 與心尖 HR 並對照參數；BP <90/60 或 HR <60 時應暫停（除非另有醫囑）
- 檢視現行用藥交互作用（特別是 ACE 抑制劑/ARB 與鉀）
- ACE 抑制劑若與 lithium 併用，需密切監測 lithium 濃度升高與毒性症狀
- 評估妊娠狀態（ACE 抑制劑與 ARB 具致畸性）
- 檢視腎功能（多類降壓藥影響腎臟清除）
持續監測：
- BP 趨勢（躺、坐、站以監測 姿勢性低血壓）
- 血鉀：ACE 抑制劑、ARB、保鉀利尿劑 皆有高血鉀風險
- 周邊水腫，尤其 CCB
- 血管性水腫：臉部、嘴唇、舌頭、咽喉腫脹 → 立即急救處置
- 持續咳嗽需回報，可能需由 ACE 抑制劑改為 ARB
- 急性重症情境下，需配合序列血壓與靶器官檢查，同步追蹤神經/心肺症狀趨勢
病人衛教：
- 每日固定時間服藥，不可漏服或加倍補服
- 從床/椅起身動作放慢，以預防姿勢性頭暈
- 乙型阻斷劑不可在未減量情況下停藥
- ACE 抑制劑/ARB：避免代鹽（含鉀）與 NSAIDs（降低療效並增加腎風險）
- Clonidine 貼片應貼於無毛皮膚、輪替部位，且不可突然停藥
- 使用 clonidine 者應避免酒精與其他 中樞神經抑制劑，並回報困擾性眼乾/口乾
- 使用 hydralazine 者若出現感染症狀、類狼瘡樣皮疹/關節痛，或漏服兩次以上，應聯絡照護團隊
- 監測居家血壓並維持用藥紀錄
相關概念
- 高血壓評估與管理 - 高血壓臨床管理
- 心臟衰竭 - ACE 抑制劑、ARB、乙型阻斷劑為 心臟衰竭 基石治療
- 利尿劑 - Thiazide 類利尿劑作為降壓藥類別
- 冠狀動脈疾病 - 乙型阻斷劑與 CCB 用於心絞痛與 MI 後管理
- 鉀平衡異常 - ACE 抑制劑與 ARB 相關高血鉀風險
- 腎臟疾病 - ACE 抑制劑與 ARB 於 CKD/糖尿病具腎保護效果
自我檢核
- 一位使用 lisinopril 的病人出現持續乾咳。哪一類替代藥物機轉相近且通常不致咳嗽？
- 投予 metoprolol 前，病人心尖 HR 為 54 bpm。護理師的優先處置是什麼？
- 一位使用 ACE 抑制劑病人回報嘴唇突然腫脹並出現 吞嚥困難。這是何種反應？立即護理處置為何？