抗纖溶藥
關鍵重點
作用機轉
纖溶系統通常在組織修復後降解血塊。纖溶酶（由纖溶酶原轉化而來）可切割血塊中的纖維蛋白使其溶解。在病理性或過度出血情境下，此過程可能適得其反。
抗纖溶藥透過抑制纖溶酶或纖溶酶原發揮作用，從而阻斷纖維蛋白血塊分解並穩定止血：
- Tranexamic acid (TXA)：合成離胺酸類似物，可競爭性阻斷纖溶酶原上的離胺酸結合位點，防止纖溶酶附著並降解纖維蛋白。
- Aminocaproic acid：機轉相似，抑制纖溶酶原活化與纖溶酶活性；主要用於受控手術或出血情境。
適應症
| 適應症 | 主要藥物 | 備註 |
|---|---|---|
| postpartum-hemorrhage (Postpartum hemorrhage)（PPH） | Tranexamic acid (TXA) | 應在分娩後 3 小時內並併用子宮收縮藥給藥 |
| 創傷性出血 | Tranexamic acid | 早期給藥（受傷後 3 小時內）可降低死亡率 |
| 手術相關出血 | Aminocaproic acid 或 TXA | 適用於心胸外科、骨科等高出血風險手術 |
| 溶栓導致過度出血 | TXA 或 aminocaproic acid | 當 tPA 或 streptokinase 引發過度出血時作為逆轉輔助 |
| 血友病或凝血因子缺陷 | Aminocaproic acid | 作為凝血因子替代治療的輔助支持 |
| 月經量過多 | 口服 tranexamic acid | 非荷爾蒙週期性選項，適用於部分病人月經開始時 |
劑量與給藥
產後出血（PPH）中的 tranexamic acid (TXA)：
- 常用劑量：1 g 加入 100 mL 靜脈輸液，10 分鐘內輸注完畢
- 為確保療效，必須在分娩後 3 小時內給藥
- 需與子宮收縮藥併用開立（如 oxytocin、methylergonovine、carboprost）
用於月經量過多的 tranexamic acid (TXA)：
- 典型口服療程：月經第 1 天起 650 mg 每日三次，最多 5 天
- 不可超過處方的每日/錠數上限，且未複評前避免自行延長週期使用
給藥注意事項：
- 透過專用靜脈通路給藥；避免快速輸注，以免引起低血壓與噁心。
- 依機構流程以生理食鹽水或葡萄糖液稀釋。
護理評估
NCLEX 重點
必須掌握抗纖溶藥在活動性血管內凝血中的禁忌症，當病理性血塊已在形成時（例如 DIC）給予 TXA 會加重血栓事件。這是 NCLEX 高優先安全區辨重點。
- 給藥前評估是否存在活動性血管內凝血（如瀰漫性血管內凝血 DIC）；此時 TXA 禁用。
- 評估目前止血狀態：凝血檢驗（PT、PTT、INR、纖維蛋白原、D-dimer）及活動性出血與血栓活動徵象。
- 評估基線神經狀態與視力，因 TXA 可導致視覺異常與癲癇發作。
- 評估血栓栓塞事件病史（DVT、PE、中風），抗纖溶藥會增加血栓栓塞風險。
- 當為月經量過多開立口服 TXA 時，篩檢是否合併使用複方荷爾蒙避孕藥，因可能增加血栓風險。
護理介入
- 在出血事件後 3 小時內給予 TXA（分娩、受傷或手術開始）以獲得最佳療效；延遲給藥會明顯降低效益。
- 持續監測病人是否出現：
- 血栓栓塞併發症：單側肢體疼痛/腫脹（DVT）、突發呼吸困難或胸痛（PE）、突發神經學變化（中風）
- 癲癇發作：新發抽動、意識改變或發作後狀態
- 視覺異常：視力模糊、色覺變化或突發視力下降
- GI 不良反應：噁心、嘔吐、腹瀉
- 在 PPH 管理中，TXA 必須與子宮收縮藥（oxytocin、carboprost）併用，並非單一治療。
- 若已存在或懷疑 DIC，應遵循產科重症流程與專科指示，因 TXA 的風險-效益決策會依誘因與活動性凝血型態而變化。
- 在溶栓治療後使用（如 alteplase）時，應監測再血栓形成與持續出血並據此調整反應。
- 在月經出血治療中，強化開始/停止時機衛教、血栓警示症狀衛教與最長療程遵從。
活動性血管內凝血禁忌
抗纖溶藥會穩定既有血塊並阻止纖溶。在 DIC 或其他病理性血管內血塊形成狀態下，給予 TXA 或 aminocaproic acid 可加重凝血級聯，導致微血管血栓引發終末器官損傷。給藥前必須確認無活動性血管內凝血。
不良反應
| 不良反應 | 臨床意義 |
|---|---|
| 血栓栓塞事件（DVT、PE、stroke (中風)） | 最嚴重風險；在易感病人中風險更高 |
| 癲癇發作 | 呈劑量相關；需神經學監測 |
| 視覺異常 | 可見視力模糊、色覺改變；急性發生應停藥 |
| 噁心、嘔吐、腹瀉 | 常見；依需要以止吐藥對症處理 |
| 低血壓 | 常見於 IV 過快輸注；應緩慢給藥 |
相關概念
- 止血、凝血與纖溶，抗纖溶藥作用的正常凝血級聯與纖溶路徑。
- 產後出血，分娩後 3 小時內使用 TXA 的主要產科適應症。
- 子宮收縮藥，PPH 中與 TXA 同步的藥理管理。
- 輸血核對、啟動與反應處置，大出血中的血液製品協同介入。
- 超敏反應類型與過敏性休克應對，抗纖溶藥超敏反應風險。
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