ACE 抑制劑
重點
- ACE 抑制劑會阻斷 angiotensin I → angiotensin II 的轉換，進而降低血管收縮、aldosterone 釋放與血壓。
- 適用於高血壓、心臟衰竭、MI 後心臟保護與糖尿病腎病。
- 指標性不良反應：持續性乾咳（bradykinin 累積），約可見於最多 15% 病人；若無法耐受可改用 ARB。
- ACE 抑制劑引起的咳嗽可能持續數週至數月，部分病人僅在停藥後才緩解。
- 有高血鉀風險，應避免補鉀與 保鉀利尿劑，並密切監測血鉀。
- 嚴重高血鉀屬急症；血鉀高於約 6.0 mEq/L 可引發致命性心律不整與心搏停止。
- 罕見但嚴重不良反應包含嗜中性白血球低下/顆粒性白血球缺乏與蛋白尿；若有新發感染線索或腎功能變化趨勢，需即時升級處置。
- ACE 抑制劑與 lithium 併用時可提高lithium 中毒風險。
- 妊娠絕對禁忌（黑框警示）：可能導致胎兒傷害與死亡，育齡女性需採有效避孕。
- 某些低腎素型高血壓對 ACE 抑制劑單藥反應較弱，可能需合併降壓治療。
- 兒科先天性心臟病使用情境可包含特定瓣膜逆流病灶、左向右分流缺損與心衰路徑，以降低後負荷與重塑壓力。
作用機轉
腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）調節血壓與體液平衡：
- Renin（來自腎臟）將 angiotensinogen 轉為 Angiotensin I
- ACE（angiotensin-converting enzyme）將 Angiotensin I 轉為 Angiotensin II
- Angiotensin II 造成血管收縮 + aldosterone 釋放 → 鈉水滯留 → 血壓上升
Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.18.2.
ACE 抑制劑阻斷第 2 步，避免 angiotensin II 形成：
- 血管擴張 → 全身血管阻力下降 → 血壓下降
- aldosterone 下降 → 鈉與水排出增加 → 前負荷與體液量下降
Bradykinin（通常由 ACE 分解）會累積，造成典型乾咳。
常見 ACE 抑制劑
| Drug | Route | Typical Dose |
|---|---|---|
| Lisinopril (Zestril) | PO | 10-40 mg once daily |
| Enalapril (Vasotec) | PO, IV | 5-40 mg/day in 1-2 doses |
| Captopril (Capoten) | PO | 6.25-12.5 mg every 8 hours as common starting range; titrate by indication |
| Benazepril (Lotensin) | PO | 10-40 mg once daily |
| Ramipril (Altace) | PO | 2.5-20 mg/day in 1-2 doses |
適應症
- 高血壓，一線治療（尤其糖尿病或 CKD 病人）
- 心臟衰竭（射出分率下降）可降低死亡率與住院率
- MI 後心臟保護與重塑預防
- MI 後低 EF 路徑，左心室射出分率低於約 40% 時常啟動，以降低重塑與心衰進展風險
- 糖尿病腎病，透過降低腎小球內壓延緩腎損傷進展
- 特定兒科先天性心臟病路徑，在專科指示下用於二尖瓣/主動脈瓣逆流及左向右分流負荷的後負荷降低
護理評估
NCLEX Focus
需掌握 ACE 抑制劑兩個代表性不良反應：
- 持續乾咳（bradykinin 效應）不會因減量而改善，若無法耐受應改用 ARB（angiotensin receptor blocker）
- 血管性水腫，罕見但危及生命的臉部、口唇、舌頭或咽喉腫脹，應立即停藥並視為急症處理
給藥前：
- 評估血壓與脈搏，若顯著低血壓應暫停並通知醫師
- 檢視 血鉀濃度，ACE 抑制劑會造成鉀離子滯留（高血鉀風險）
- 評估妊娠狀態，妊娠絕對禁忌（黑框警示）
- 評估腎功能，腎功能不全需審慎使用，且可能惡化腎功能
- 辨識可能低腎素單藥反應不足情境，當降壓效果不佳時準備合併治療規劃。
禁忌症：
- 妊娠（黑框警示，胎兒傷害/死亡）
- ACE 抑制劑相關血管性水腫病史或遺傳性血管性水腫
- 糖尿病病人併用 aliskiren（嚴重低血壓/腎功能受損風險）
- 雙側腎動脈狹窄
護理介入
監測參數：
- 血壓（尤其首劑，存在首劑低血壓風險，容量不足病人更明顯）
- 血鉀，高血鉀風險；避免補鉀、代鹽與保鉀利尿劑
- 腎功能（BUN/creatinine），輕度上升可預期；若顯著升高需通知醫師
- 若合併 lithium，監測 lithium 中毒（顫抖、意識混亂、GI 不適）並協調濃度追蹤
- 血管性水腫徵象：突發臉部或氣道腫脹，屬急症，應停藥並啟動快速反應
- 若長期治療或高風險情境有嗜中性白血球低下/顆粒性白血球缺乏疑慮，需監測 CBC/臨床感染線索。
交互作用導向安全檢核：
- 除非有醫師指示且完成轉換保護措施，避免與 sacubitril/valsartan 路徑併用。
- 核對交互作用藥物：aliskiren、NSAIDs（含 COX-2 inhibitors）、保鉀利尿劑、lithium，以及 mTOR 路徑藥物（temsirolimus、sirolimus、everolimus）。
需監測的不良反應：
- 持續乾咳，最常見；需回報醫師，可能需改藥至 ARB
- 低血壓，首劑與脫水病人特別常見；每次給藥前監測 BP
- 高血鉀，可能出現疲倦、肌無力、心律不整
- 血管性水腫，罕見但危及生命（臉部、口唇、咽喉腫脹）
- 味覺改變，通常 2-3 個月內可改善
血管性水腫急症
正在使用 ACE 抑制劑的病人，只要回報臉部、口唇、舌頭或咽喉突然腫脹，都需立即停藥並急診處置。氣道受損可快速發生。
病人教育：
- 每日固定時間服藥，不可突然停藥
- 若有持續乾咳需回報醫師，可能需更換替代藥物
- 避免補鉀與代鹽（多含氯化鉀）
- 若同時使用 lithium，出現新發顫抖、意識混亂或 GI 症狀需即時回報
- 避免自行過度使用 NSAIDs，因與 ACE 抑制劑併用可能惡化血壓控制與腎臟安全
- 由坐姿或臥姿起身時動作放慢，避免 姿勢性低血壓
- 育齡女性應採有效避孕；若懷孕需立即回報，藥物必須立刻停用
- 若有臉部腫脹、呼吸困難或吞嚥困難，應立即就醫
相關概念
- 高血壓評估與管理 - ACE 抑制劑是一線降壓治療，尤其適用於糖尿病與 CKD。
- 心臟衰竭 - ACE 抑制劑可降低死亡率並預防收縮性 心臟衰竭 的心臟重塑。
- 腎臟疾病 - 在糖尿病腎病具腎保護作用，並需監測腎功能惡化。
- 鉀平衡異常 - ACE 抑制劑造成 aldosterone 抑制，增加高血鉀風險。
- 降血壓藥 - ACE 抑制劑在降壓藥類別中的定位。
- 高警示藥物 - ACE 抑制劑相關風險（血管性水腫、低血壓、致畸性）需密切監測。
Self-Check
- 一位使用 lisinopril 的病人回報持續 3 週乾咳。最可能原因是什麼？護理應如何處置？
- 一位使用 captopril 的病人血鉀 5.8 mEq/L。可能促成因素有哪些？應採取哪些護理介入？
- 為什麼 ACE 抑制劑在妊娠期絕對禁忌？護理師應對開始使用 lisinopril 的育齡女性提供哪些衛教？