單一黃體素避孕法
關鍵重點
- 單一黃體素避孕（POPs）不含雌激素，適合雌激素禁忌者（≥35 歲吸菸、高血壓、伴先兆偏頭痛、哺乳期）。
- Medroxyprogesterone（Depo-Provera）：150 mg IM 每 3 個月；104 mg SC 每 3 個月，為長效注射劑；使用 >2 年可能造成骨密度下降。
- DMPA 若按時施打（約每 12 週）有效率高，一般使用效益約 96%。
- Norethindrone（Camila, Ortho Micronor）：2.5-10 mg PO 每日，口服 mini-pill 時間窗極窄（每日同時段；寬限 3 小時，而 COC 為 12 小時）。
- 緊急避孕：Levonorgestrel（Plan B One-Step）1.5 mg，72 小時內；Ulipristal acetate（Ella）30 mg，120 小時（5 天）內，越早使用越有效。
- 單一黃體素方法無法預防性傳染病（STIs）。
- 單一黃體素方法常用於哺乳者，因其通常不明顯抑制泌乳。
作用機轉
單一黃體素避孕透過多重機轉產生效果：
- 增稠子宮頸黏液，阻止精子穿透（口服 POP 主要機轉）
- 抑制排卵，抑制腦下垂體 FSH/LH 分泌（高劑量更可靠，如注射劑）
- 改變子宮內膜，使其不利著床
- 降低輸卵管纖毛運輸，有助避孕，但方法失敗時需警覺子宮外孕
與複方荷爾蒙避孕不同，POP 主要依賴黏液增稠而非全面抑制排卵，因此每次服藥時間非常關鍵。
劑型與給藥
口服單一黃體素藥（Mini-Pill）
| 藥物 | 品牌 | 劑量 | 備註 |
|---|---|---|---|
| Norethindrone | Camila, Ortho Micronor | 2.5-10 mg PO 每日 | 每天同一時間服藥，僅 3 小時視窗 |
Mini-Pill 時間窗
口服單一黃體素避孕藥僅有3 小時視窗（非 COC 的 12 小時）。若超過 3 小時，需使用備援避孕 48 小時。固定每日同時段對效力至關重要。
許多 POP 藥板為 28 顆活性錠、無安慰劑週，但部分產品末週含惰性錠。停用 POP 後生育力多快速恢復。
注射型避孕劑
| 藥物 | 品牌 | 途徑 | 劑量 | 間隔 |
|---|---|---|---|---|
| Medroxyprogesterone | Depo-Provera | IM | 150 mg/mL | 每 3 個月 |
| Medroxyprogesterone | Depo-SubQ Provera | SC | 104 mg/0.65 mL | 每 3 個月 |
給藥重點：
- IM 注射於三角肌或臀大肌；注射後不可揉搓
- 首次注射應在月經開始後 5 天內
- 若距前次注射超過 13 週，再次給藥前先驗孕
骨密度議題：長期使用（>2 年）medroxyprogesterone 與骨密度下降相關。可考慮補充鈣與維生素 D，並進行風險衛教。停藥後骨密度通常可回復。 需搭配戒菸與規律負重運動以支持骨健康。 DMPA 使用早期數年骨密度下降可能較快，需提早衛教與追蹤。
緊急避孕（EC）
緊急避孕時效
效果會隨時間下降。兩種藥皆不是流產藥，只是預防懷孕，不會終止既有妊娠。
| 藥物 | 品牌 | 劑量 | 時間窗 |
|---|---|---|---|
| Levonorgestrel | Plan B One-Step | 1.5 mg PO | 無保護性行為後 72 小時內 |
| Ulipristal acetate | Ella | 30 mg PO | 無保護性行為後 120 小時內（5 天） |
關鍵差異：
- Ulipristal acetate（Ella）在完整 5 天窗內有效性較穩定，levonorgestrel 則在 72 小時後下降明顯
- 兩者之處方或 OTC 可得性依地區法規而異
- 應建議個案盡快使用 EC 以提升效力
單一黃體素方法適應症
雌激素禁忌時，單一黃體素避孕優先於複方荷爾蒙避孕：
| 適應症 | 理由 |
|---|---|
| 吸菸 + 年齡 ≥35 歲 | 雌激素顯著增加心血管與血栓風險 |
| 哺乳期 | 雌激素會降低泌乳，單一黃體素較安全 |
| migraine（伴先兆偏頭痛） | 雌激素提高stroke（中風）風險 |
| 未控制高血壓 | 雌激素進一步增加心血管風險 |
| DVT 或 PE 病史 | 雌激素會增加血栓風險 |
| 荷爾蒙敏感癌病史 | 單一黃體素相較雌激素暴露可能風險較低 |
不良反應與禁忌症
常見不良反應
| 反應 | 說明 |
|---|---|
| 不規則出血/點滴出血 | 最常見停用原因，需衛教與安撫 |
| 閉經 | Depo-Provera 常見，屬預期反應 |
| 體重增加 | 尤其在 Depo-Provera 路徑 |
| 頭痛、情緒變化、痤瘡 | 與其他黃體素相關反應相似 |
| 骨密度下降 | Depo-Provera 長期使用可能出現 |
需升級處置的嚴重反應
- 方法失敗時之子宮外孕（新發單側骨盆痛、暈厥、嚴重腹痛）
- 血栓事件（雖低於含雌激素方案，但出現 PE/DVT 症狀仍需緊急評估）
- 肝損傷型態（黃疸、持續右上腹痛、深色尿）
禁忌症
- 依常用 MEC 指引，目前乳癌是單一黃體素方法主要絕對禁忌。
- 其他情境（如肝病、原因未明出血）應依方法特異流程作相對限制或慎用評估。
護理評估
NCLEX 重點
單一黃體素避孕護理優先項包括：（1）辨識雌激素禁忌並推薦單一黃體素方法；（2）宣教不規則出血常見且多非危險訊號；（3）強調口服 mini-pill 的 3 小時時窗；（4）評估長期 Depo-Provera 使用者骨密度風險。
- 評估雌激素禁忌：≥35 歲吸菸、高血壓、哺乳、伴先兆偏頭痛、凝血史
- 啟用前確認非妊娠
- DMPA 持續使用者若距上次 >13 週或妊娠風險不明，注射前先排除妊娠。
- 評估長期 Depo-Provera 骨密度風險因子
- 檢視交互作用藥物（barbiturates、phenytoin、carbamazepine、rifampin、St. John’s wort 會降低效力）
護理處置與個案衛教
- 口服 mini-pill：強調嚴格定時，每日同時服用；若超過 3 小時需備援避孕
- Depo-Provera：確認個案理解季度注射時程；閉經屬預期反應；>2 年使用需骨健康諮詢
- Depo-Provera 紅旗：嚴重憂鬱、持續劇烈頭痛或伴先兆偏頭痛、黃疸、顯著持續大量出血、注射處化膿/持續疼痛或 VTE/PE 症狀需升級
- 緊急避孕：無保護性行為後盡快使用；明確說明 EC 非流產藥
- 宣教前 3-6 個月不規則出血常見，勿自行停藥
- 強調單一黃體素方法無 STI 防護，預防 STI 仍需屏障法
- 生育恢復延遲：Depo-Provera 最後一針後生育力可能延遲 9-12 個月，需提前諮詢備孕規劃
相關概念
- combined-hormonal-contraceptives - 若雌激素非禁忌，複方方法是主要替代選項。
- contraception-the-nurses-role - 護理在避孕諮詢、方法選擇與衛教中的角色。
- short-acting-reversible-hormonal-methods-of-contraception - 口服 POP 與 COC 同屬短效可逆方法。
- long-acting-reversible-contraception - Levonorgestrel IUS（Mirena）屬單一黃體素 LARC 選項。
- reproductive-system - 避孕機轉所依據的解剖與生理基礎。
自我檢核
- 40 歲哺乳個案詢問避孕，最合適的荷爾蒙避孕類型為何？為什麼？
- Depo-Provera 個案 6 個月未來月經，護理首要回應是什麼？
- 個案詢問「事後藥」，4 天前無保護性行為。哪種緊急避孕仍可用？原因為何？