溶栓藥
關鍵重點
- 溶栓藥（纖溶藥）透過活化纖溶酶原 → 纖溶酶來分解既有血塊。
- 主要藥物：alteplase（急性缺血性中風、STEMI、PE）與 tenecteplase（STEMI；中風為超適應症用途）。
- 適用嚴格禁忌症，活動性出血或近期顱內手術為絕對給藥障礙。
- 出血是主要致命不良反應，護理監測重點為出血併發症。
- Alteplase 半衰期極短（約 5 分鐘），亦可用低劑量疏通阻塞的中心/動脈導管。
- Tenecteplase 通常配製更快，可單次靜脈推注，無需專用輸注幫浦線路。
- 不要將 alteplase 縮寫為「tPA」，此寫法易與 tenecteplase（TNK）及全靜脈營養（TPN）混淆。
作用機轉
溶栓藥促進 纖溶酶原 → 纖溶酶 轉化。纖溶酶隨後啟動纖維蛋白溶解，即對構成血栓結構骨架的纖維蛋白網進行酶解。與僅防止新血栓形成的抗凝藥不同，溶栓藥可主動溶解既有血栓，適用於需快速恢復關鍵器官血流情境。
藥物與適應症
| 藥物 | 適應症 | 關鍵特徵 |
|---|---|---|
| Alteplase（Activase） | 急性缺血性 [stroke]、STEMI、大塊肺栓塞（PE）與部分導管阻塞疏通 | 半衰期短（<5 分鐘）；需專用 IV 線路；復溶流程較複雜 |
| Tenecteplase（TNKase） | STEMI；急性缺血性中風為超適應症用途 | 可靜脈推注給藥；配製較 alteplase 簡化；通常不需專用輸注幫浦線路 |
Alteplase 劑量（急性缺血性中風）：0.9 mg/kg IV（最大總量 90 mg）於 60 分鐘內輸注，總劑量 10% 先於 1 分鐘內推注。
縮寫安全警示
不要將 alteplase 縮寫為「tPA」，此縮寫會與 TNK（tenecteplase）及 TPN（全靜脈營養）混淆，已造成嚴重用藥錯誤與治療延誤。應使用完整藥名。
禁忌症
溶栓藥出血風險高，絕對禁忌症包括：
- 活動性內出血（經血除外）
- 既往顱內出血或任何時間點出血性中風
- 超出流程標準時間窗的近期中風史
- 近期顱內或脊椎內手術或嚴重頭部外傷（常見依流程/藥物為約 2-3 個月內）
- 顱內腫瘤
- 動靜脈畸形或動脈瘤
- 已知出血體質
- 重度未控制高血壓（增加顱內出血風險）
護理評估
NCLEX 重點
時間就是組織，溶栓藥必須在嚴格時間窗內給藥（例如中風中 alteplase ≤3–4.5 小時）。給藥前禁忌症篩檢是最高優先護理行動，漏掉禁忌症可導致致命顱內出血。
給藥前：
- 取得完整基線生命徵象，記錄神經狀態（中風病例）
- 檢視完整禁忌症清單，確認無活動性出血、無近期手術
- 檢視增加出血風險或過敏風險併用藥（抗凝藥、抗血小板藥與部分ACE 抑制劑)
- 中風溶栓前取得頭部 CT，以排除出血性中風或腦腫瘤禁忌
- 建立 IV 通路，alteplase 需專用靜脈線路
護理介入
輸注期間：
- 溶栓輸注期間及之後避免所有肌肉注射（出血風險）
- 避免頸內靜脈與鎖骨下靜脈穿刺
- 若必須動脈穿刺：選擇上肢可壓迫血管，按壓 30 分鐘，並密切監測穿刺點
- 輸注期間與之後維持病人臥床休息，降低跌倒與受傷風險
- STEMI 治療期間持續心電監護（再灌流性心律不整）
- 在部分路徑中，alteplase 後可依流程接續 heparin 以降低再阻塞風險
給藥後：
- 監測 CBC 並觀察出血徵象：血尿、吐血、黑便、神經功能惡化、低血壓
- 評估過敏反應（潮紅、皮疹、支氣管痙攣）
- 對高風險病人監測血栓栓塞事件（例如左心血栓風險如心房顫動）
- 一旦懷疑出血立即通知處方者
- 在急性缺血性中風路徑中，除非流程有特定醫囑，alteplase 後最初 24 小時避免 aspirin 與抗凝藥。
- 強化溶栓暴露後不得自行安排侵入性處置（含牙科），必須由處方團隊直接協調。
病人衛教
- 立即回報出血症狀，並理解疾病特異的溶栓失敗徵象。
- 輸注後依指示臥床，以降低跌倒相關出血風險。
- 未經處方者指示，不得停止治療計畫或後續抗血栓藥物。
- 在處方團隊確認安全時機前，避免安排選擇性侵入性處置。
出血管理：
- 若發生顯著出血，停止輸注
- 依醫囑給予冷凍沉澱品（血源性凝血因子）或抗纖溶藥（aminocaproic acid、tranexamic acid）
相關概念
- 止血、凝血與纖溶，溶栓藥靶向的纖溶路徑與纖溶酶原-纖溶酶轉化。
- 抗凝藥，抗凝藥防止新血栓形成；溶栓藥溶解既有血栓，兩者策略互補。
- 華法林，抗凝藥類別總覽；與溶栓機轉對照。
- 系統性 ECG 判讀與心律不整分流，溶栓後再灌流性心律不整需持續心電監護。
- ABO 血型相容性與輸血安全，冷凍沉澱品給藥需遵循血液製品安全流程。
- 輸血核對、啟動與反應處置，冷凍沉澱品作為出血逆轉介入流程。
自我檢核
- 一名急性缺血性中風病人血壓為 200/110 mmHg。為何在給予 alteplase 前這是重要風險？
- 護理師準備為 STEMI 病人給予 alteplase，且需指尖採血測血糖。應在 alteplase 前後何時進行此操作？
- Alteplase 半衰期短（<5 分鐘）對出血管理有何意義？