複方荷爾蒙避孕藥
關鍵重點
- 複方荷爾蒙避孕藥（CHCs）同時含有雌激素與黃體素，可透過抑制排卵、增稠子宮頸黏液與改變子宮內膜來避免著床。
- 常見形式：口服藥（COC）、透皮貼片（每週一次共 3 週）與陰道環（置入 3 週）。
- 真實世界有效率與理想使用不同；口服藥與陰道環在一般使用下常約 93%，因服藥依從性錯誤常見。
- 絕對禁忌：吸菸 + 年齡 ≥35 歲，會明顯提高血栓栓塞、中風與 MI 風險。
- 最常見副作用為噁心與突破性出血，通常 3 個月內可緩解；可建議睡前服藥以降低噁心。
- ACHES 記憶法為需立即評估之警訊：Abdominal pain、Chest pain、Headache（severe）、Eye changes、Severe leg pain。
作用機轉
複方荷爾蒙避孕藥透過三個機轉發揮效果：
- 主要機轉：抑制排卵，雌激素/黃體素回饋抑制腦下垂體釋放 FSH 與 LH
- 次要機轉：增稠子宮頸黏液，黃體素效果可阻止精子穿透
- 第三機轉：改變子宮內膜，使其較不利於著床
劑型與給藥
複方口服避孕藥（COC）
依荷爾蒙劑量變化可分三類：
| 類型 | 說明 | 例子 |
|---|---|---|
| Monophasic | 全週期雌激素 + 黃體素比例固定 | Aviane（levonorgestrel/ethinyl estradiol 20 mcg/0.1 mg） |
| Biphasic | 雌激素固定，黃體素劑量變動 | Seasonique |
| Triphasic | 低劑量下雌激素與黃體素皆有階段變化 | Mircette（desogestrel/ethinyl estradiol） |
| Extended/continuous | 無無荷爾蒙間隔 | 可長期連續使用，減少計畫性出血與突破性出血 |
標準療程：21 顆含藥活性錠 + 7 顆無效（安慰劑）錠 = 28 天週期
透皮貼片
- 貼於皮膚（臀部、上臂外側、下腹部、上背部，不可貼乳房）
- 每週更換一次，共 3 週，第 4 週停貼
- 貼附時按壓 10 秒，貼於乾淨乾燥皮膚
- 含雌激素-黃體素複方
- 體重較高族群可能有效率下降（常見門檻約 >198 lb / 90 kg）
- 若貼片在預定更換前鬆脫或脫落，應立即更換並連續 7 天使用備援避孕
陰道環（NuvaRing）
- 柔軟環置入陰道，保留 3 週
- 取出 1 週後再置入新環
- 若取出超過 3 小時，需使用備援避孕 7 天
- 可重複使用 1 年型陰道環：週期間需清潔並妥善保存
- 參考資料中的常見衛教數據：理想使用約 99%，一般使用約 97%
- Annovera 特定衛教：同一環可重複至 13 個週期（置入 21 天、取出 7 天）後更換；理想使用有效率約 97.5%
不良反應與禁忌症
常見不良反應
| 反應 | 處理建議 |
|---|---|
| 噁心 | 睡前服藥；約 3 個月內多可緩解 |
| 突破性出血 | 通常約 3 個月內改善；不要自行停藥 |
| 體重變化、液體滯留 | 常見荷爾蒙效應，持續觀察 |
| 情緒變化、性慾下降 | 必要時評估更換藥物 |
| 頭痛 | 需評估是否為伴先兆migraine（偏頭痛）；若是則屬禁忌 |
| 陰道刺激/陰道炎（陰道環） | 評估嚴重度與持續性，若不耐受可考慮改用其他 CHC 路徑 |
嚴重不良反應（ACHES）
ACHES 警訊
禁忌症
| 絕對禁忌 | 理由 |
|---|---|
| 吸菸 + 年齡 ≥35 歲 | 心血管與血栓栓塞風險大幅增加 |
| DVT、PE 或中風病史 | 雌激素會進一步提高凝血風險 |
| 未控制高血壓 | 中風與 MI 風險上升 |
| 伴先兆偏頭痛 | 中風風險上升 |
| 荷爾蒙敏感型乳癌 | 雌激素可能刺激腫瘤生長 |
| 妊娠 | 雌激素可穿越胎盤 |
| 活動性肝病 | 雌激素主要由肝臟代謝 |
護理評估
NCLEX 重點
複方荷爾蒙避孕藥的最高優先禁忌為「≥35 歲且吸菸」。需加強 ACHES 警訊衛教。噁心與突破性出血在前 3 個月常見，應安撫個案並避免過早停藥。
- 取得完整病史：吸菸狀態、年齡、個人與家族血栓史、高血壓、偏頭痛、糖尿病與癌症病史
- 開立前評估血壓，高血壓為禁忌情境
- 評估持續性異常陰道出血型態；若超過預期調整期仍有大量或延長出血需升級處置
- 檢視所有現用藥交互作用（antibiotics、抗癲癇藥、rifampin 可能降低效果）
- 篩查暫時性效力下降情境（如嘔吐/腹瀉 >48 小時）並判斷是否需備援避孕
- 確認目前無妊娠或近期計畫妊娠
護理處置與個案衛教
- 噁心處理：睡前服藥、小量多餐、薑汁飲品、避免辛辣油膩，多在 3 個月內改善
- 起始方法：經期第 1 天起始、quick start（不分週期同日開始）或 Sunday start（出血後第一個週日）
- 起始後備援：若非第 1 天起始，前 7 天需使用備援方式（例如保險套）
- 漏服處理：漏 1 顆，想起即補服並持續原藥板；漏 2 顆以上，使用備援避孕並依包裝指示處理
- 藥物交互作用：強調 rifampin（及部分肝酵素誘導劑如部分抗癲癇藥、HIV 治療藥、St. John’s wort、griseofulvin）會降低效果，需依指示加用備援或改替代方案
- 教育個案 COC 無法預防性傳染病（STIs）
- 教導 ACHES 警訊並指示出現任一症狀需立即就醫
- 開立前再次確認禁忌：≥35 歲吸菸、血栓病史、伴先兆偏頭痛、未控制血壓
相關概念
- contraception-the-nurses-role - 避孕諮詢與方法選擇中的護理角色
- progestin-only-contraceptives - 對雌激素禁忌個案的替代方案
- short-acting-reversible-hormonal-methods-of-contraception - COCs 為主要短效可逆荷爾蒙方法
- reproductive-system - 避孕機轉所依據的解剖與生理
- functional-reproductive-disorders - 部分荷爾蒙避孕藥可用於痛經與子宮內膜異位症管理
自我檢核
- 一位 38 歲且每日一包菸的女性要求使用複方口服避孕藥，護理師應如何回應？
- 個案服藥 3 天後來電表示噁心並想停藥，護理師應如何建議？
- ACHES 代表什麼？為何每一項都是複方荷爾蒙避孕藥的重要警訊？