Antibioticos
Puntos clave
- Los antibioticos son bactericidas (matan bacterias) o bacteriostaticos (suprimen crecimiento)
- Los antibioticos NO eliminan virus y no deben usarse para tratar infecciones virales
- Los antibioticos tampoco son tratamiento primario para infecciones parasitarias helminticas, que requieren agentes antihelminticos
- Si aparecen efectos adversos, los clientes deben contactar al prescriptor en lugar de suspender por cuenta propia
- Cultivo y sensibilidad deben obtenerse ANTES de iniciar antibioticos para asegurar resultados precisos
- Tincion de Gram: grampositivo = violeta, gramnegativo = rojo/rosado
- Efecto adverso mas grave: anafilaxia; monitorizar de cerca primera dosis
- Antibioticos de amplio espectro aumentan riesgo de superinfeccion (C. diff); usar agua/jabon, no desinfectante de manos alcoholico, en pacientes con C. diff
- Vancomicina y aminoglucosidos requieren monitorizacion de funcion renal y monitorizacion terapeutica de niveles
- Los esquemas antibacterianos pueden ser dependientes de dosis (mayor concentracion mejora eliminacion) o dependientes del tiempo (mayor tiempo sobre nivel objetivo mejora eliminacion)
Panorama de clase farmacologica
Los antibioticos son farmacos usados para tratar infecciones por bacterias, ya sea matandolas de forma directa (bactericidas) o suprimiendo su crecimiento y multiplicacion (bacteriostaticos). Los antibioticos estan entre los medicamentos mas prescritos; el uso responsable cuidadoso es esencial para prevenir resistencia antibiotica, una amenaza importante de salud publica global.
Los antibioticos de amplio espectro cubren muchos tipos bacterianos; los de espectro estrecho se dirigen a organismos especificos. La seleccion se guia por cultivo y sensibilidad, tincion de Gram y antibiogramas institucionales.
Estrategia de dosificacion antimicrobiana
- Eliminacion dependiente de dosis: concentraciones mas altas del antibiotico mejoran eliminacion bacteriana. Ejemplo: fluoroquinolonas.
- Eliminacion dependiente del tiempo: la duracion de exposicion bacteriana es mas importante que la concentracion pico. Ejemplo: penicilinas.
- El intervalo de dosis y el momento de administracion deben ajustarse al patron de eliminacion del farmaco para mantener efecto terapeutico y reducir presion de resistencia.
Antes de administrar: cultivo y sensibilidad
Cultivo recolecta muestras (sangre, orina, esputo, herida) para identificar el patogeno causal. Analisis de sensibilidad identifica que antibioticos seran eficaces contra el organismo. Tincion de Gram clasifica rapidamente bacterias como grampositivas (tincion violeta) o gramnegativas (rojo/rosado), permitiendo seleccion empirica antes de resultados definitivos de cultivo (1-5 dias).
Obtener cultivo ANTES de iniciar antibioticos
Administrar antibioticos antes de recolectar muestras de cultivo genera resultados inexactos, complica recuperacion y retrasa identificacion de organismos resistentes. Enfermeria es responsable de obtener cultivos con rapidez.
Principales clases de antibioticos
Beta-lactamicos
Mecanismo: inhiben proteina fijadora de penicilina → bloquean entrecruzamiento de pared celular bacteriana → defectos en pared → muerte celular.
| Subclase | Agentes | Indicaciones comunes |
|---|---|---|
| Penicilinas | Amoxicilina, ampicilina, nafcilina, piperacilina | Faringitis estreptococica, otitis media, endocarditis |
| Combinaciones con inhibidor de beta-lactamasa | Amoxicilina-clavulanato (Augmentin), piperacilina-tazobactam (Zosyn) | Cobertura mas amplia, incluidos organismos resistentes |
| Cefalosporinas (1.a gen) | Cefalexina, cefazolina | ITU, infecciones cutaneas, profilaxis quirurgica |
| Cefalosporinas (3.a gen) | Ceftriaxona, cefotaxima | Meningitis, [pneumonia], [sepsis] neonatal |
| Cefalosporinas (4.a-5.a gen) | Cefepime, ceftarolina | Pseudomonas (cefepime); MRSA (ceftarolina) |
Inhibidores de sintesis proteica
| Subclase | Agentes | Notas clave |
|---|---|---|
| Macrolidos | Azitromicina, claritromicina, eritromicina | Inhibidores CYP3A4 con muchas interacciones; neumonia atipica, Legionella, clamidia |
| Aminoglucosidos | Gentamicina, tobramicina, amikacina | Cobertura gramnegativa incluida Pseudomonas; eliminacion renal; monitorizar niveles y funcion renal |
| Tetraciclinas | Doxiciclina, minociclina | Enfermedad de Lyme, acne, antrax; evitar en embarazo y ninos <8 anos |
| Lincosamidas | Clindamicina | MRSA, anaerobios, infecciones de piel/tejidos blandos |
| Oxazolidinonas | Linezolid | Organismos resistentes a vancomicina (VRSA); ultimo recurso para grampositivos resistentes |
Disruptores de pared celular/ADN
| Subclase | Agentes | Notas clave |
|---|---|---|
| [glycopeptides] | Vancomicina | IV: MRSA/infecciones graves grampositivas; oral: solo colitis por C. diff; monitorizar funcion renal y niveles valle, e infundir dosis IV en al menos 60 minutos para reducir riesgo de sindrome de enrojecimiento por vancomicina |
| Fluoroquinolonas | Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino | Inhiben girasa de ADN → rotura de cadena de ADN; infecciones respiratorias y urinarias; evitar en embarazo |
| Sulfonamidas | Sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrim) | Inhibicion de via de acido folico; ITU, infecciones cutaneas por MRSA, profilaxis PCP |
| Nitroimidazoles | Metronidazol | Anaerobios, protozoos, C. diff, ITS; evitar alcohol (reaccion tipo disulfiram), monitorizar neuropatia/convulsiones/hepatotoxicidad, y no administrar IV en bolo (infundir dosis IV en 30-60 minutos) |
Agentes antimicobacterianos dirigidos
| Subclase | Agentes | Notas clave |
|---|---|---|
| Antituberculosos (antimicobacterianos) | Isoniazida, rifampina | Regimenes multidroga prolongados para TB; DOT puede usarse para apoyar adherencia; monitorizar hepatotoxicidad, neuropatia y cambios visuales; orientar sobre anticoncepcion de respaldo y evitar alcohol |
En esquemas seleccionados se usa via IM profunda (por ejemplo penicilina o ceftriaxona) cuando la terapia oral no es adecuada o la adherencia es una preocupacion; las dosis grandes requeridas pueden dividirse en varios sitios segun limites de volumen por sitio.
Resistencia antibiotica
Mecanismos: las bacterias mutan para modificar blancos antibioticos, producen beta-lactamasas (rompen anillo beta-lactamico) o expulsan farmacos fuera de la celula. Las bacterias resistentes tambien pueden compartir genes de resistencia entre cepas.
Factores de resistencia ligados a la practica: sobreprescripcion para enfermedades no bacterianas, seleccion de agentes que no corresponden al patogeno y no completar el curso prescrito aumentan presion de resistencia.
Superinfeccion: uso de antibioticos de amplio espectro destruye flora normal → proliferan organismos resistentes (especialmente C. diff) → aparece nueva infeccion mas dificil de tratar.
Organismos resistentes clave: MRSA (S. aureus resistente a meticilina), VRSA (resistente a vancomicina), C. diff, Pseudomonas aeruginosa.
Valoracion de enfermeria
Antes de administrar:
- Obtener linea basal: temperatura, FC, PA, FR, conteo WBC
- Revisar resultados de cultivo y sensibilidad; asegurar cobertura antibiotica correcta
- Valorar sitio de infeccion (herida, respiratorio, urinario) y valoracion focalizada de sistema
- Revisar antecedentes de alergia; posible reactividad cruzada entre clases (penicilinas ←> cefalosporinas)
- Asegurar que cultivos se hayan recolectado antes de primera dosis
- Para dosificacion IM de antibioticos, confirmar plan de referencias anatomicas/sitio (con frecuencia ventrogluteo para preparaciones IM profundas) y estrategia de division de volumen si hace falta
- Si terapia oral no es suficiente, anticipar plan segun entorno para via IV/IM (hospital, infusion domiciliaria o administracion programada en clinica) y barreras de adherencia asociadas
- En rutas de adulto mayor, valorar riesgo de interaccion por polifarmacia, limites de depuracion renal/hepatica y barreras cognitivas/funcionales que reduzcan seguridad de adherencia.
Monitorizacion de efectos adversos:
- Anafilaxia (riesgo mayor en primera dosis): urticaria, angioedema, disnea, hipotension, mareo → detener farmaco, notificar de inmediato al proveedor, preparar epinefrina
- Malestar GI: nausea, diarrea; comun con la mayoria de antibioticos; tomar con alimentos si esta permitido
- Riesgo de no adherencia por efectos adversos: si aparece intolerancia, contactar al prescriptor para manejo en lugar de suspender temprano por cuenta propia
- Superinfeccion por C. diff: heces frecuentes y fetidas → precauciones de contacto + notificar al proveedor + higiene de manos con agua y jabon (el alcohol no elimina esporas de C. diff)
- Toxicidad renal: vancomicina y aminoglucosidos; monitorizar BUN, creatinina, diuresis y niveles sericos del farmaco
- Monitorizacion terapeutica de farmaco: cumplir tiempos ordenados de pico/valle porque la dosificacion puede requerir ajuste para mantener concentracion terapeutica
- Hepatotoxicidad: macrolidos; monitorizar pruebas de funcion hepatica
- Riesgo hematologico con linezolid: durante terapia prolongada, seguir CBC para leucopenia, anemia y trombocitopenia.
- Riesgo serotoninergico con linezolid: si el cliente usa agentes serotoninergicos (por ejemplo esquemas SSRI/SNRI/MAOI), vigilar pistas de toxicidad serotoninergica como hipertermia, agitacion, temblor, rigidez e inestabilidad autonoma.
Evaluar efectividad:
- Descenso de fiebre, frecuencia cardiaca y conteo WBC indica mejoria clinica
- Empeoramiento de signos (aumento de WBC, temperatura, FC, FR) puede indicar sepsis; notificar al proveedor de inmediato
Conceptos relacionados
- control de infecciones - precauciones de aislamiento que acompanan terapia antibiotica
- hospedero susceptible - Factores del hospedero que determinan riesgo de infeccion y necesidad antibiotica
- toma de hemocultivos en sospecha de sepsis - Procedimiento de hemocultivo antes de iniciar antibiotico
- sepsis - Infeccion potencialmente mortal que requiere terapia antibiotica urgente
- medicamentos de alto riesgo - Algunos antibioticos (aminoglucosidos, anfotericina B) se clasifican de alto riesgo
- modo de transmision - rutas de transmision que los antibioticos ayudan a interrumpir
- uso responsable de antimicrobianos - Marco coordinado para uso apropiado de antibioticos y reduccion de resistencia
- medicamentos antituberculosos - Guia de enfermeria enfocada para terapia multidroga especifica de TB y consejeria.
- glicopeptidos - Nota de clase centrada en vancomicina para dosificacion guiada por valle y manejo de reaccion por infusion.
Autoevaluacion
- Por que deben recolectarse cultivos antes de administrar la primera dosis de antibioticos?
- Un paciente en antibioticos de amplio espectro desarrolla heces frecuentes y fetidas. Que infeccion sospecha y que intervencion de higiene de manos se requiere?
- Que dos clases de antibioticos requieren monitorizacion de niveles terapeuticos y valoracion de funcion renal?