Aminoglucosidos
Puntos clave
- Los aminoglucosidos son antibioticos bactericidas potentes de amplio espectro usados para infecciones graves.
- Muchos se absorben mal por via oral y comunmente se administran IV o IM.
- Se unen a la subunidad ribosomal 30S e inhiben sintesis proteica bacteriana.
- Los niveles pico y valle son esenciales para titulacion segura de dosis.
- Las toxicidades principales incluyen nefrotoxicidad, neurotoxicidad y ototoxicidad.
- El riesgo de ototoxicidad aumenta al combinarse con diureticos de asa.
- Reacciones graves incluyen riesgo de paralisis respiratoria tras anestesia reciente o con relajantes musculares.
Mecanismo de accion
Los aminoglucosidos son antibioticos bactericidas que se unen a la subunidad ribosomal bacteriana 30S, inhiben sintesis proteica y llevan a muerte bacteriana.
Algunos esquemas pueden combinar aminoglucosidos con antibioticos beta-lactamicos para un efecto sinergico.
Uso clinico
- Infecciones graves por gramnegativos.
- Infecciones graves de torrente sanguineo, abdominales, pulmonares, de piel, hueso, articulaciones y urinarias guiadas por resultados de cultivo.
- Endocarditis estreptococica (contexto estreptomicina).
- Tratamiento de segunda linea para tuberculosis (contexto estreptomicina).
Consideraciones de enfermeria
- Verificar antecedente de alergias antes de administrar.
- Obtener cultivos antes de la primera dosis cuando este indicado.
- Tomar muestra para niveles pico despues de administrar y niveles valle inmediatamente antes de la siguiente dosis.
- Monitorizar funcion renal de cerca: diuresis, BUN, creatinina y tendencia de GFR.
- Valorar signos de neurotoxicidad (por ejemplo entumecimiento o hormigueo periferico nuevos).
- Valorar cambios auditivos durante toda la terapia (tinnitus, cambios de audicion, vertigo).
- Monitorizar tendencia de WBC, tendencia de fiebre, hallazgos del sitio de infeccion y actualizaciones de cultivo.
- La administracion IM debe darse en musculo grande cuando se indique.
- Usar precaucion con anestesia reciente o relajantes musculares concurrentes por riesgo de paralisis respiratoria.
Efectos secundarios y efectos adversos
- Comunes: malestar GI, exantema.
- Riesgo infeccioso: diarrea nueva puede indicar C. diff y requiere reporte inmediato.
- Nefrotoxicidad: riesgo aumentado, especialmente con deterioro renal.
- Neurotoxicidad: reacciones graves son mas probables cuando depuracion renal esta reducida.
- Ototoxicidad: riesgo incrementado con terapia concomitante de diureticos de asa.
- Seguridad reproductiva: puede danar a feto y lactantes.
Educacion en salud
- Reportar de inmediato diarrea, exantema, tinnitus, cambios auditivos, vertigo, entumecimiento u hormigueo.
- Mantener hidratacion segun indicacion para reducir riesgo de nefrotoxicidad.
- Comprender por que no deben omitirse controles programados de niveles sanguineos (pico/valle).
- Notificar al proveedor si hay plan de embarazo, embarazo confirmado o lactancia.
Conceptos relacionados
- antibioticos - Marco general antimicrobiano y contexto de uso responsable.
- medicamentos ototoxicos - Prioridades de monitorizacion de toxicidad auditiva y vestibular.
- excrecion en farmacocinetica - Depuracion renal y riesgo de toxicidad con eliminacion alterada.
- cultivo y sensibilidad en manejo de infecciones - Apoya decisiones de terapia dirigida.
Autoevaluacion
- Por que los niveles valle de aminoglucosidos deben tomarse inmediatamente antes de la siguiente dosis?
- Que hallazgos de valoracion sugieren ototoxicidad o nefrotoxicidad emergente por aminoglucosidos?
- Cual es la respuesta de enfermeria mas segura cuando corresponde una dosis programada pero aun no se ha tomado la muestra para nivel valle?