Anticonceptivos Hormonales
Puntos clave
- Los anticonceptivos hormonales usan estrógeno y/o progestina para prevenir embarazo.
- Los anticonceptivos orales combinados (COC) suprimen ovulación, espesan moco cervical y adelgazan endometrio.
- Los métodos solo con progestina (minipíldora, implante, inyección) son opciones cuando el estrógeno está contraindicado.
- Los métodos con estrógeno tienen mayor riesgo de tromboembolismo venoso, especialmente en fumadoras mayores de 35 años.
Mecanismo de acción
Los anticonceptivos hormonales combinados suprimen el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, evitando el pico de LH necesario para ovulación. La progestina espesa el moco cervical (bloqueando penetración espermática), adelgaza el revestimiento endometrial (reduciendo potencial de implantación) y enlentece motilidad tubaria. El estrógeno estabiliza el endometrio y potencia supresión de ovulación.
Formulaciones
- Anticonceptivos orales combinados (COC): Estrógeno más progestina; toma diaria.
- Parche transdérmico: Aplicación semanal de hormonas combinadas.
- Anillo vaginal: Liberación mensual de hormonas combinadas.
- Píldora solo con progestina (minipíldora): Progestina diaria sin estrógeno.
- Inyectable (DMPA): Acetato de medroxiprogesterona depot cada 3 meses.
- Implante: Varilla subdérmica de progestina con duración hasta 3 años.
Consideraciones de enfermería
- Evaluar contraindicaciones para estrógeno: antecedente de TVP/EP, ACV, migraña con aura, enfermedad hepática, cáncer de mama, fumadoras mayores de 35 años.
- Monitorizar presión arterial periódicamente porque los COC pueden aumentarla.
- Dar consejería sobre horario diario constante para anticonceptivos orales, especialmente píldoras solo con progestina (deben tomarse dentro de una ventana de 3 horas).
- Evaluar interacciones farmacológicas: ciertos antibióticos, anticonvulsivantes y hierba de San Juan pueden reducir eficacia anticonceptiva.
- Evaluar signos de tromboembolismo: edema unilateral de pierna, dolor torácico súbito, cefalea severa o cambios visuales.
Efectos secundarios y efectos adversos
- Comunes: Náusea, sensibilidad mamaria, sangrado intermenstrual, cefalea, cambios de ánimo, fluctuación de peso.
- Serios: Tromboembolismo venoso (TVP/EP), ACV, infarto de miocardio (métodos con estrógeno).
- Otros: Hipertensión, adenoma hepático (raro), enfermedad de vesícula biliar.
Riesgo de tromboembolismo
Los anticonceptivos con estrógeno aumentan de forma significativa el riesgo de tromboembolismo venoso. Fumadoras mayores de 35 años NO deben usar métodos con estrógeno.
Educación para la salud
- Tomar píldoras a la misma hora cada día; usar anticoncepción de respaldo si se omiten dosis.
- Suspender tabaco para reducir riesgo cardiovascular con métodos que contienen estrógeno.
- Reportar de inmediato cefalea súbita severa, dolor/inflamación de pierna, dolor torácico o cambios visuales.
- Comprender que los anticonceptivos no protegen contra infecciones de transmisión sexual.
- Volver por inyección de DMPA cada 12 semanas; una inyección tardía requiere prueba de embarazo.
Conceptos relacionados
- sistema reproductor - Regulación hormonal del ciclo reproductivo.
- Venous Thromboembolism - Riesgo principal asociado a anticonceptivos con estrógeno.
- Family Planning - Consejería anticonceptiva y marco de salud reproductiva.
Autoevaluación
- ¿Por qué el estrógeno está contraindicado en fumadoras mayores de 35 años?
- ¿Cómo previenen embarazo los métodos solo con progestina de forma diferente a los métodos combinados?
- ¿Qué instrucciones son críticas para clientes que toman píldoras solo con progestina?