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Medicamentos antituberculosos

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Medicamentos antituberculosos

Puntos clave

  • Los medicamentos antituberculosos son selectivos para micobacterias y se usan en esquemas de múltiples fármacos para la tuberculosis activa.
  • Los patrones de acción centrales incluyen la inhibición de la transcripción de ARN micobacteriano y la inhibición de la síntesis de ácido micólico en la pared celular.
  • La TB pulmonar sensible a fármacos suele tratarse con un esquema de cuatro medicamentos (isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide), seguido de una terapia de continuación prolongada.
  • La terapia es prolongada (a menudo al menos 6 meses, y más tiempo en enfermedad resistente), por lo que el apoyo a la adherencia es una prioridad principal de enfermería.
  • Los principales riesgos de seguridad incluyen hepatotoxicidad, intolerancia GI, neuropatía periférica y cambios visuales seleccionados.
  • Isoniazid y rifampin pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales; se requiere consejería sobre método de respaldo o anticoncepción alternativa.
  • La terapia directamente observada (DOT, directly observed therapy) mejora la finalización del tratamiento y reduce el riesgo de tuberculosis multirresistente.

Panorama de la clase

La terapia antituberculosa se dirige a Mycobacterium tuberculosis y se administra como un esquema combinado para reducir la aparición de resistencia. Debido a que la duración del tratamiento es larga, las fallas de adherencia pueden impulsar rápidamente el fracaso terapéutico y la resistencia.

Las rutas clínicas de tratamiento suelen usar una fase intensiva temprana seguida de una fase de continuación. La mejoría temprana de los síntomas no indica curación, porque pueden persistir microorganismos y se requiere completar todo el curso.

La tuberculosis multirresistente (MDR-TB), incluida la resistencia al menos a isoniazid y rifampin, requiere terapia individualizada basada en pruebas de susceptibilidad y coordinación interprofesional estrecha.

La planificación habitual del esquema distingue agentes de primera línea (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol; uso seleccionado de rifabutin o rifapentine en planes específicos) de opciones de segunda línea (por ejemplo streptomycin, cycloserine, capreomycin, para-aminosalicylic acid, ethionamide y rutas seleccionadas con fluoroquinolones o aminoglycosides cuando están indicadas).

Aspectos destacados de prototipos

Isoniazid

  • Rol común: Componente de primera línea de rutas de tratamiento antituberculoso con múltiples fármacos.
  • Estrategia de adherencia: Se puede usar DOT para apoyar la finalización de todo el curso.
  • Prioridades de seguridad: Vigilar hepatotoxicidad e intolerancia GI.
  • Prevención de neuropatía: La suplementación con pyridoxine (vitamina B6) se usa comúnmente para reducir el riesgo de neuropatía periférica.
  • Puntos de enseñanza: Reforzar adherencia estricta incluso después de la mejoría de síntomas y dar consejería sobre anticoncepción alternativa si se usan anticonceptivos orales.

Rifampin

  • Rol común: Componente de primera línea en esquemas de TB; también se usa en rutas seleccionadas de infección no tuberculosa (por ejemplo profilaxis meningocócica).
  • Estrategia de adherencia: Se puede usar DOT en tratamientos de curso prolongado.
  • Prioridades de seguridad: Vigilar hepatotoxicidad, somnolencia y malestar GI.
  • Punto de consejería distintivo: Los fluidos corporales pueden volverse rojo-anaranjados y pueden manchar de forma permanente los lentes de contacto blandos.
  • Puntos de enseñanza: Reforzar consejería sobre anticoncepción alternativa cuando se usan anticonceptivos orales y el reporte inmediato de efectos adversos preocupantes.

Ethambutol

  • Rol común: Componente de primera línea del esquema durante la terapia inicial con múltiples fármacos.
  • Prioridades de seguridad: Vigilar cambios en la visión, cambios en la discriminación de colores o disminución de agudeza visual.
  • Puntos de enseñanza: Escalar de inmediato síntomas visuales nuevos y coordinar controles visuales basales y seriados según protocolo.

Pyrazinamide

  • Rol común: Componente de primera línea del esquema en la fase intensiva temprana de tratamiento.
  • Prioridades de seguridad: Vigilar hepatotoxicidad e intolerancia GI.
  • Puntos de enseñanza: Reforzar adherencia estricta durante el periodo temprano de alta carga de tratamiento para reducir riesgo de recaída y resistencia.

Consideraciones de enfermería

  • Esperar terapia prolongada y verificar que el paciente comprenda la duración total del curso antes del alta.
  • Aclarar expectativas de tratamiento por fases (periodo inicial con múltiples fármacos seguido de terapia de continuación) para reducir la suspensión temprana por decisión propia.
  • Vigilar enzimas hepáticas y escalar ictericia, dolor en cuadrante superior derecho, orina oscura, fatiga intensa o náuseas/vómitos persistentes.
  • Detectar neuropatía y cambios visuales durante el seguimiento y reportar progresión de forma oportuna.
  • Enseñar evitación estricta de alcohol durante la terapia porque aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
  • Reforzar precauciones alimentarias específicas del esquema cuando estén indicadas (por ejemplo alimentos ricos en tiramina en planes seleccionados).
  • Usar apoyo estructurado para adherencia (DOT, sistemas de recordatorio, apoyo familiar y programación de seguimiento) para reducir dosis omitidas.
  • Documentar la consejería sobre anticoncepción y la planificación de método de respaldo cuando hay medicamentos con interacción.

Conceptos relacionados

Autoevaluacion

  1. ¿Por qué se usa con frecuencia DOT en los planes de tratamiento antituberculoso?
  2. ¿Qué efectos adversos requieren escalamiento urgente durante la terapia con isoniazid y rifampin?
  3. ¿Qué puntos de enseñanza se requieren cuando un paciente usa anticonceptivos orales durante el tratamiento de TB?

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