Mastitis

Puntos clave

• Mastitis es inflamacion y/o infeccion de la mama que ocurre con mayor frecuencia durante la lactancia
• Signos clasicos: Fiebre, escalofrios, sintomas tipo gripe y una zona dolorosa, caliente y enrojecida de la mama
• Causa mas comun: Conductos obstruidos, ingurgitacion o trauma del pezon por acople incorrecto que crea rupturas en la integridad cutanea permitiendo entrada bacteriana
• Los sostenes o la ropa constrictivos pueden comprimir conductos, aumentar estasis de leche y elevar riesgo de mastitis.
• La mastitis no lactacional y la mastitis periductal pueden imitar cancer de mama y requieren triaje cuidadoso con imagen, cultivo y biopsia segun indicacion.
• Manejo: Continuar lactancia (o extraer con bomba para vaciar), NSAIDs/acetaminofen, compresas frias/calientes, antibioticos se indican de forma rutinaria para prevenir progresion a absceso mamario
• Cuando el acople es doloroso, romper succion y volver a acoplar para limitar trauma del pezon y entrada bacteriana.
• Enfermeria evalua la calidad del acople y ensena cuidado del pezon como prevencion primaria

Fisiopatologia

La mastitis resulta de estasis de leche + entrada bacteriana:

1. Estasis de leche: Vaciado mamario incompleto por mal acople, tomas omitidas, ropa constrictiva o ingurgitacion → la leche se acumula → zona de conducto obstruido dolorosa y firme
2. Entrada bacteriana: Fisuras o grietas del pezon (por acople incorrecto) permiten entrada de bacterias (con mayor frecuencia Staphylococcus aureus) al tejido mamario
3. Respuesta inflamatoria: Se desarrolla infeccion → fiebre, calor localizado, enrojecimiento, inflamacion

Si no se trata, la mastitis puede progresar a absceso mamario - una coleccion localizada de pus que requiere drenaje quirurgico.

Mastitis no lactacional y mastitis periductal

Mastitis no lactacional (NLM) ocurre en pacientes que no amamantan y puede ser inflamatoria o infecciosa; los patogenos comunes incluyen especies de Staphylococcus.

Mastitis periductal (PDM)/ectasia ductal mamaria implica inflamacion ductal cronica con dilatacion ductal, engrosamiento de pared y fuga a tejido circundante, lo que puede llevar a necrosis grasa y formacion de absceso.

Debido a que NLM/PDM pueden parecerse clinicamente a malignidad, el estudio diagnostico puede incluir ultrasonido, mamografia diagnostica, MRI, cultivo/patologia de secrecion del pezon y FNA o biopsia de tejido.

Factores de riesgo

• Acople de lactancia incorrecto → grietas o sangrado del pezon
• Ingurgitacion mamaria o hiperlactacion
• Tomas omitidas o poco frecuentes
• Ropa constrictiva que comprime conductos lactiferos
• Trauma del pezon (agrietado, sangrante)
• Funcion inmune materna disminuida (fatiga, mala nutricion)
• Mala higiene de manos antes de lactar
• Situacion de riesgo NLM/PDM: obesidad, tabaquismo y diabetes mellitus

Presentacion clinica

Signo/sintoma	Descripcion
Fiebre	Temperatura >=100.4°F (38°C)
Escalofrios, malestar, sintomas gripales	Respuesta inflamatoria sistemica
Dolor mamario localizado	Area sensible, caliente, dura, en forma de cunia
Enrojecimiento mamario	Eritema unilateral sobre lobulo afectado
Ingurgitacion	La mama se siente firme y demasiado llena

Valoracion de enfermeria

Valoracion mamaria: Inspeccionar enrojecimiento, calor, dureza, zona localizada sensible.

Valoracion LATCH (evaluar calidad del acople para identificar causa raiz y prevenir recurrencia):

LATCH Element	0	1	2
Latch	Suenolento, sin acople	Solo sostiene pezon	Sostiene pezon y areola, labios evertidos
Audible swallowing	Ninguna	Rara vez	Frecuentemente
Type of nipple	Invertido	Plano	Evertido
Comfort	Dolor severo	Dolor moderado	Sin dolor
Hold	Requiere asistencia total	Asistencia minima	Independiente

Puntaje LATCH mas alto = mejor acople. El mal acople es la causa prevenible principal de mastitis.

Intervenciones de enfermeria

No farmacologico:

• Fomentar lactancia cada 2-3 horas (o extraccion con bomba si duele demasiado) para vaciar mamas y aliviar estasis de leche
• Aplicar compresa fria O caliente en zona enrojecida para confort
• Inspeccionar pezones por grietas o enrojecimiento despues de cada toma
• Ensene tecnica correcta de acople - si duele, retirar al bebe y reacoplar
• Coordinar apoyo de consultoria en lactancia cuando persistan problemas de acople pese a coaching junto a la cama.
• Aumentar ingesta de liquidos para mantener produccion de leche
• Fomentar descanso y nutricion adecuada

Farmacologico:

• NSAIDs (ibuprofeno) o acetaminofen para dolor e inflamacion
• Antibioticos (p. ej., dicloxacilina, cefalexina) - indicados de forma rutinaria para mastitis confirmada; deben iniciarse pronto para prevenir absceso
• La mayoria de antibioticos son seguros con lactancia - continuar lactando durante tratamiento
• En NLM/PDM, ajustar antibioticos a cultivo/sensibilidad y evaluar incision y drenaje cuando haya absceso
• Considerar hospitalizacion cuando la infeccion progresa pese a terapia oral, hay signos de sepsis o la paciente esta clinicamente inestable

Urgencia de antibioticos

El tratamiento antibiotico oportuno es esencial. El tratamiento no iniciado o tardio de mastitis puede progresar a absceso mamario, que requiere incision y drenaje. Se debe indicar a la persona que amamanta que contacte a su proveedor de inmediato si los sintomas empeoran pese a antibioticos.

Muguet (vs. mastitis)

El muguet (infeccion por Candida en pezon) puede imitar mastitis:

• Signos: Erupcion roja alrededor del pezon, prurito, ardor, dolor punzante con acople
• Tanto la persona que amamanta como la boca del recien nacido deben tratarse con medicacion antifungica de forma simultanea
• Prevencion: Mantener pezones secos entre tomas; cambiar almohadillas de lactancia cuando esten humedas

Educacion al alta

• Completar el ciclo completo de antibioticos incluso si los sintomas mejoran
• Continuar lactancia o extraccion con bomba - detenerla aumenta ingurgitacion y estasis de leche
• Aplicar unguento para pezon despues de tomas para prevenir grietas
• Realizar lavado de manos exhaustivo antes de lactar
• Contactar al proveedor si: aumenta fiebre, empeora dolor, la mama se vuelve fluctuante (puede indicar absceso), o los sintomas no mejoran dentro de alrededor de 3 a 5 dias de antibioticos

Conceptos relacionados

• infecciones posparto - Mastitis dentro del marco de todas las infecciones posparto (endometritis, UTI, herida)
• hemorragia posparto - Monitorizacion de complicaciones concurrentes en el periodo posparto
• cuidado de problemas comunes en el recien nacido - Dificultades de alimentacion del lactante asociadas al riesgo de mastitis
• complicaciones relacionadas con el nacimiento - Panorama de complicaciones posparto
• antibioticos - Clases de antibioticos usadas para tratamiento de mastitis

Autoevaluacion

1. Una paciente en dia 5 posparto llama a la clinica quejandose de fiebre (101.2°F), escalofrios y una zona caliente, roja y dolorosa en su mama derecha. Ella amamanta cada 3 horas. Cual es la valoracion de enfermeria prioritaria y que tratamiento anticipa la enfermera que se indicara?
2. Una paciente lactante con mastitis pregunta a la enfermera si debe suspender la lactancia por la infeccion. Cual es la respuesta correcta de enfermeria?
3. Que distingue al muguet de la mastitis, y por que deben tratarse simultaneamente tanto la persona que amamanta como el lactante en caso de muguet?