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Glicopeptidos (Glycopeptides)

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Glicopeptidos

Puntos clave

  • Los glicopeptidos inhiben sintesis de pared celular bacteriana y se usan para infecciones graves por grampositivos.
  • Vancomicina es el prototipo principal y se usa comunmente en rutas de tratamiento para MRSA.
  • Vancomicina IV se usa para infeccion sistemica; vancomicina oral (o instilacion rectal segun protocolo) se usa para rutas localizadas de colitis por C. diff.
  • Vancomicina requiere dosificacion guiada por nivel valle y ajuste renal para reducir riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad.
  • La infusion IV rapida puede causar sindrome de enrojecimiento por vancomicina con exantema, prurito e hipotension.
  • Obtencion de cultivo antes de la primera dosis y adherencia al curso completo siguen siendo prioridades centrales de enfermeria.

Panorama de clase

Los glicopeptidos son antibacterianos con actividad primaria contra organismos grampositivos. En practica de cabecera, vancomicina es el representante mas comun de la clase y con frecuencia se reserva para infeccion grave cuando otras opciones son ineficaces, estan contraindicadas o los patrones de resistencia requieren cobertura con glicopeptidos.

Debido a que la absorcion oral es pobre, la seleccion de via es una decision de seguridad prioritaria: via IV para infeccion sistemica y via oral para rutas de tratamiento intestinal de C. diff.

Aspectos clave del prototipo

Vancomicina

  • Indicaciones principales: infeccion grave por grampositivos (incluido MRSA) y rutas de tratamiento para C. diff.
  • Reglas de via:
    • IV para infeccion sistemica.
    • Oral (o instilacion rectal segun protocolo) para colitis por C. diff.
  • Prioridades de monitorizacion:
    • Obtener cultivo antes de la primera dosis cuando sea posible.
    • Monitorizar niveles valle para ajustar dosis objetivo.
    • Ajustar dosis en deterioro renal.
  • Requisito de infusion: administrar dosis IV diluidas en al menos 60 minutos para reducir reacciones por infusion rapida.
  • Perfil de efectos adversos: nefrotoxicidad, ototoxicidad y riesgo de diarrea asociada a C. diff de presentacion tardia.

Sindrome de enrojecimiento por vancomicina

El sindrome de enrojecimiento por vancomicina es una reaccion de infusion mediada por histamina que puede ocurrir cuando vancomicina IV se infunde demasiado rapido.

Los hallazgos comunes incluyen exantema eritematoso maculopapular en cara/cuello/tronco/extremidades, prurito e hipotension.

Respuesta ante reaccion por infusion rapida

Si ocurre sindrome de enrojecimiento por vancomicina: detener infusion, notificar al proveedor, monitorizar presion arterial de cerca y preparar tratamiento indicado (por ejemplo difenhidramina, liquidos IV y soporte vasopresor cuando se indique). Reiniciar solo despues de mejoria de sintomas y a velocidad de infusion mas lenta.

Consideraciones de enfermeria

  • Verificar pertinencia de la via para el sitio de infeccion antes de administrar.
  • Confirmar cronograma de toma de valle y no administrar dosis IV programadas antes de completar toma requerida de valle.
  • Monitorizar funcion renal (tendencias BUN/creatinina/diuresis) y sintomas auditivos/vestibulares (tinnitus, hipoacusia, vertigo).
  • Reforzar adherencia al curso completo y seguimiento rapido cuando sintomas no mejoran.
  • Ensenar al paciente a reportar de inmediato exantema, prurito, mareo, sintomas de hipotension, tinnitus y cambios auditivos.
  • Mantener vigilancia de diarrea tardia asociada a antibioticos porque C. diff puede presentarse despues de la ventana de tratamiento agudo.

Conceptos relacionados

Autoevaluacion

  1. Por que vancomicina oral no es intercambiable con vancomicina IV para tratamiento de infeccion sistemica?
  2. Cual es la respuesta de enfermeria mas segura cuando corresponde dosis de vancomicina pero no se ha tomado el valle requerido?
  3. Que signos sugieren sindrome de enrojecimiento por vancomicina y que acciones inmediatas se requieren?

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