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Cefalosporinas (Cephalosporins)

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Cefalosporinas

Puntos clave

  • Las cefalosporinas son antibioticos beta-lactamicos que inhiben sintesis de pared celular bacteriana de forma similar a penicilinas.
  • Se organizan por generaciones (primera a quinta) con cobertura gramnegativa progresivamente mas amplia.
  • El riesgo de reactividad cruzada con penicilinas es mayor en alergia verdadera a penicilina tipo anafilactica, sobre todo con cefalosporinas de primera generacion.
  • Agentes prototipo comunes incluyen cefalexina (primera generacion) y ceftriaxona (tercera generacion).
  • Algunos agentes pueden aumentar riesgo de sangrado (incluido INR elevado), especialmente con anticoagulantes concomitantes.
  • Alcohol con ciertas cefalosporinas puede causar reaccion tipo disulfiram.

Mecanismo de accion

Las cefalosporinas se unen a proteinas fijadoras de penicilina en pared celular bacteriana, inhiben sintesis de pared y causan lisis celular. Como penicilinas, son bactericidas y mas eficaces contra organismos en division activa.

Espectro por generacion

  • Primera generacion (cefalexina, cefazolina): cobertura fuerte grampositiva; uso en infecciones de piel/tejidos blandos y profilaxis quirurgica.
  • Segunda generacion (cefuroxima, cefaclor): mayor cobertura gramnegativa con actividad grampositiva conservada.
  • Tercera generacion (ceftriaxona, cefotaxima): cobertura amplia gramnegativa; uso en infecciones graves, incluida meningitis.
  • Cuarta generacion (cefepime): cobertura gramnegativa extendida y parte de cobertura grampositiva.
  • Quinta generacion (ceftarolina): actividad contra MRSA.

Consideraciones de enfermeria

  • Valorar antecedentes de alergia a penicilinas; puede haber sensibilidad cruzada.
  • En antecedentes de anafilaxia inmediata grave a penicilina, usar cefalosporinas de primera generacion solo con revision especializada/de politica reforzada; generaciones posteriores tienen menor riesgo de reactividad cruzada.
  • Monitorizar signos de superinfeccion, incluidos C. difficile y candidiasis.
  • Ceftriaxona no debe mezclarse con soluciones IV que contengan calcio en neonatos por riesgo de precipitacion.
  • Monitorizar funcion renal (BUN, creatinina y tendencia eGFR) porque puede requerirse ajuste de dosis en deterioro renal.
  • Si la funcion renal empeora durante terapia, notificar con rapidez al prescriptor para reevaluar dosificacion y riesgo de nefrotoxicidad.
  • El consumo de alcohol durante y por varios dias despues de ciertas cefalosporinas (cefotetan, cefoperazona) puede causar reaccion tipo disulfiram.
  • Usar precaucion en clientes con trastornos convulsivos.
  • Revisar terapia anticoagulante concomitante y monitorizar tendencia a sangrado incrementada.

Efectos secundarios y efectos adversos

  • Comunes: nausea, vomito, diarrea y alteracion GI.
  • Hipersensibilidad: exantema, urticaria y anafilaxia rara.
  • Superinfeccion: riesgo de colitis por C. difficile.
  • Hematologico: INR elevado, tendencia a sangrado y patron raro de bajo recuento celular/anemia hemolitica con algunos agentes.

Educacion en salud

  • Completar el curso prescrito aunque los sintomas mejoren.
  • Reportar diarrea (especialmente sanguinolenta o persistente), exantema o signos de infeccion por hongos.
  • Evitar alcohol con ciertas cefalosporinas para prevenir reaccion tipo disulfiram.
  • Tomar formulaciones orales segun indicacion respecto a alimentos (varia por agente).
  • Reportar de inmediato signos de sangrado (moretones faciles, sangrado gingival, heces negras).
  • Si hay lactancia, discutir riesgo de alteracion de flora intestinal del lactante con el prescriptor antes de iniciar terapia.

Conceptos relacionados

Autoevaluacion

  1. Como difieren las generaciones de cefalosporinas en su espectro antimicrobiano?
  2. Por que debe valorarse antecedente de alergia a penicilina antes de administrar cefalosporinas?
  3. Que es la reaccion tipo disulfiram asociada con ciertas cefalosporinas?

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