Modo de transmision
Puntos clave
- La transmision es el metodo que usa un patogeno para propagarse de un huesped a otro; es el 4to eslabon de la cadena de infeccion.
- Las vias centrales incluyen propagacion por contacto (directo/indirecto), goticulas, via aerea, vector y vehiculo.
- Romper el eslabon de transmision evita la propagacion; las precauciones de aislamiento se dirigen a vias especificas.
- Particulas por goticulas: >5 µm (corto alcance); particulas por via aerea: ⇐5 µm (permanecen suspendidas, largo alcance).
- La transmision indirecta puede involucrar aire, alimentos, agua, animales o equipo contaminado; la supervivencia del organismo fuera del huesped varia de minutos a anos.
Fisiopatologia
La transmision es el mecanismo por el cual un patogeno viaja desde su reservorio a traves del portal de salida hasta un nuevo huesped por el portal de entrada. Comprender las vias de transmision permite a enfermeria seleccionar precauciones apropiadas de prevencion de infecciones para romper la cadena de infeccion.
Clasificacion
Transmision por contacto (la mas comun):
- Contacto directo: El patogeno se transfiere directamente desde persona infectada al nuevo huesped; saludo de manos, cuidado de heridas, extraccion de sangre, bano.
- Contacto indirecto: Diseminacion por un objeto intermediario (fomite); equipo contaminado, carros de medicamentos, glucometros, guantes no cambiados entre pacientes.
Transmision por goticulas:
- El patogeno viaja por goticulas respiratorias (>5 µm) liberadas al toser, estornudar o hablar.
- Las goticulas viajan solo corta distancia (<3-6 pies) y se depositan rapido.
- Se clasifica como forma de transmision directa (sin intermediario).
- Ejemplos: influenza, rubeola, tosferina, infeccion meningococica, COVID-19 (corto alcance).
Transmision por via aerea:
- El patogeno se transporta en nucleos aerosolizados ⇐5 µm; permanecen suspendidos en el aire por periodos prolongados y viajan distancias considerables.
- Requiere manejo especial del aire (habitaciones de presion negativa).
- La exposicion puede ocurrir incluso despues de que la persona infectada deja la habitacion si suspension y controles de flujo de aire son inadecuados.
- Ejemplos: tuberculosis (TB), sarampion, varicela, SARS-CoV-2 (en procedimientos generadores de aerosoles).
Transmision por vector:
- Artropodos hematofagos (garrapatas, mosquitos, pulgas) transmiten el patogeno a animales o humanos.
- Ejemplos: malaria (mosquito), enfermedad de Lyme (garrapata), virus del Nilo Occidental (mosquito).
Transmision por vehiculo:
- El patogeno se propaga por suelo, agua, alimentos, sangre u otros materiales compartidos contaminados.
- Incluye patrones de transmision observados en muchas infecciones parasitarias y entericas.
- La via fecal-oral es un patron vehicular comun cuando microorganismos en heces contaminan manos, alimentos o superficies.
Via de exposicion sexual:
- Algunos patogenos se propagan por contacto sexual mediante exposicion de mucosas/fluidos corporales.
- Suele superponerse con riesgo de transmision por contacto directo y sangre/fluidos corporales.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
NCLEX evalua concordancia de precauciones de aislamiento: precauciones por contacto (MRSA, C. diff, infecciones de heridas), precauciones por goticulas (influenza, meningitis), precauciones por via aerea (TB, sarampion, varicela). Conocer que enfermedades requieren cada precaucion.
- Identificar el patogeno y su via de transmision conocida.
- Valorar las precauciones de aislamiento actuales del paciente y verificar que coincidan con el organismo.
- Revisar resultados de cultivo, antecedente de exposicion (alimentos/agua/suelo/sangre/sexual/vector) y ubicacion del paciente (habitacion privada vs cohorte).
- Valorar cumplimiento del personal de salud con higiene de manos y uso de equipo de proteccion personal (EPP).
Intervenciones de enfermeria
Precauciones de aislamiento por via:
| Via de transmision | Nivel de precaucion | EPP requerido | Requisito de habitacion |
|---|---|---|---|
| Contacto | Contacto | Guantes, bata | Habitacion privada o cohorte |
| Goticulas | Goticulas | Mascarilla quirurgica (dentro de 3 pies) | Habitacion privada preferida |
| Via aerea | Via aerea | Respirador N95 | Habitacion de presion negativa |
| Todos los pacientes | Estandar | Guantes, mascarilla, bata, proteccion ocular segun indicacion | - |
Romper la cadena:
- Realizar higiene de manos antes y despues de cada contacto con paciente; es la medida unica mas efectiva.
- Cambiar guantes entre pacientes y entre tareas en el mismo paciente.
- Desinfectar equipo compartido (glucometros, estetoscopios, manguitos de presion arterial) entre pacientes.
- Mantener EPP apropiado para la via de transmision identificada.
Excepcion de C. difficile
La friccion alcoholica NO es efectiva contra esporas de C. difficile. Usar agua y jabon para higiene de manos al cuidar pacientes con C. diff. Las precauciones por contacto deben mantenerse incluso despues de resolver sintomas.
Conceptos relacionados
- portal de salida - Como el patogeno sale del reservorio antes de la transmision.
- portal de entrada - Via por la cual el patogeno entra al nuevo huesped despues de la transmision.
- huesped susceptible - Eslabon final de la cadena que determina si ocurre infeccion.
- reservorio - Origen donde el patogeno persiste antes de la transmision.
- control de infecciones - Estrategias basadas en evidencia para interrumpir transmision.
- inmunidad activa y pasiva - Factores del huesped que modifican susceptibilidad despues de la transmision.
Autoevaluacion
- Cual es la diferencia entre transmision por contacto directo e indirecto? Da un ejemplo de cada una.
- Se admite un paciente con tuberculosis activa. Que tipo de habitacion y EPP se requieren?
- Por que la friccion alcoholica es insuficiente para C. difficile y que debe usarse en su lugar?