Sulfonamidas
Puntos clave
- Las sulfonamidas están entre los antimicrobianos de amplio espectro más antiguos y son principalmente bacteriostáticas.
- Inhiben enzimas metabólicas bacterianas necesarias para procesos de crecimiento relacionados con folato.
- Los usos comunes incluyen infección de vías urinarias, otitis media, exacerbación aguda de bronquitis crónica y diarrea asociada a viajes.
- Las reacciones alérgicas y de hipersensibilidad tardía son comunes; suspender ante la primera erupción y escalar de inmediato.
- Fomentar hidratación para reducir cristaluria y complicaciones renales.
- Para trimethoprim-sulfamethoxazole, vigilar riesgo de sangrado con warfarina e hipoglucemia con terapia antidiabética oral.
- TMP-SMX está contraindicado con dofetilide y en lactantes menores de 2 meses.
- Las reacciones graves incluyen síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica, necrosis hepática fulminante, discrasias sanguíneas e hipercalemia.
Mecanismo de acción
Las sulfonamidas inhiben de forma competitiva enzimas metabólicas bacterianas requeridas para la función celular y la replicación, produciendo supresión bacteriostática del crecimiento contra organismos grampositivos y gramnegativos susceptibles.
Uso clínico
- Infecciones de vías urinarias.
- Otitis media.
- Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica.
- Diarrea del viajero.
Medicamento prototipo en esta fuente: trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX).
Consideraciones de enfermería
- Verificar antecedentes de alergia a sulfonamidas antes de la primera dosis.
- Vigilar de cerca reacciones de hipersensibilidad tardía y suspender terapia ante el primer signo de erupción.
- Confirmar CBC basal y función renal/hepática antes y durante la terapia en clientes de alto riesgo.
- Anticipar ajuste de dosis renal en deterioro renal.
- Administrar TMP-SMX oral con 8 oz de agua y reforzar hidratación diaria para reducir riesgo de cristaluria.
- Vigilar diuresis y evaluar orina turbia o cambios urinarios relacionados con cristales.
- No administrar TMP-SMX por vía intramuscular.
- Usar precaución con fármacos propensos a interacciones (incluidos dofetilide, antidiabéticos orales y anticoagulantes como warfarina).
- Vigilar INR y signos de sangrado cuando exista terapia anticoagulante concurrente.
- Seguir respuesta de la infección con tendencia de WBC, tendencia de fiebre, valoración del sitio de infección y resultados de cultivo disponibles.
Efectos secundarios y efectos adversos
- Comunes: náusea, vómito, diarrea, cefalea.
- Dermatológicos: fotosensibilidad y erupción cutánea.
- Dermatológicos/hepáticos graves: síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica, necrosis hepática fulminante.
- Renales: cristaluria, posible formación de cálculos renales o reducción de la función renal.
- Hematológicos/electrolíticos: discrasias sanguíneas, tendencia a hematomas o sangrado, y riesgo de hipercalemia.
Educación para la salud
- Completar el curso prescrito completo y evitar omitir dosis.
- Si se omite una dosis, tomarla al recordarla a menos que esté cerca de la siguiente dosis programada.
- Usar protector solar y ropa protectora por riesgo de fotosensibilidad.
- Reportar de inmediato erupción, dolor de garganta, fiebre, lesiones en boca, sangrado inusual o moretones.
- Reportar con prontitud síntomas GI persistentes o hallazgos de infección en empeoramiento.
Conceptos relacionados
- antibióticos - Marco antimicrobiano amplio y contexto de uso responsable.
- cultivo y prueba de sensibilidad en el manejo de infecciones - Apoya ajuste del esquema cuando regresan datos de susceptibilidad.
- interacciones farmacológicas - Seguridad en interacciones con anticoagulantes y antidiabéticos.
- monobactámicos - Otra clase antimicrobiana usada en infecciones gramnegativas seleccionadas.
Autoevaluacion
- ¿Qué hallazgo temprano requiere suspensión inmediata de la terapia con sulfonamidas?
- ¿Por qué se enfatiza la hidratación durante el tratamiento con TMP-SMX?
- ¿Qué prioridades de monitoreo de laboratorio y a pie de cama aplican cuando TMP-SMX se combina con warfarina?