Oxigenoterapia

Puntos Clave

• SpO2 normal: 95-100% en adultos sanos; meta de 88-92% para pacientes con EPOC (impulso hipóxico)
• Indicación de LTOT en EPOC: SpO2 en reposo de 88% o menor en condición estable respalda derivación para oxigenoterapia a largo plazo
• Signos tempranos de hipoxia: Ansiedad, inquietud, confusión; signos tardíos: cianosis, disminución del nivel de conciencia
• Umbrales de escalamiento: En adultos sin basal crónico bajo, una SpO2 nueva por debajo de 92% amerita notificar al proveedor; por debajo de 88% indica hipoxia grave que requiere intervención urgente según política
• Cánula nasal: 1-6 L/min → 24-44% de FiO2 (aumento de 4% por L/min); dispositivo más común
• Mascarilla con reservorio sin reinhalación: 10-15 L/min → 60-80% de FiO2; la bolsa reservorio nunca debe desinflarse por completo
• Mascarilla Venturi: Indicación en EPOC; administra FiO2 precisa (24-60%); evitar O2 alto en EPOC
• Seguridad del oxígeno: No es inflamable por sí mismo, pero acelera la combustión; sin llamas abiertas ni productos derivados del petróleo
• Los entornos enriquecidos con oxígeno aumentan el riesgo de ignición por chispas eléctricas y materiales que generan estática, por lo que se requieren verificaciones de seguridad de equipos en casa/hospital.

Conceptos de Oxigenación

Oximetría de Pulso (SpO2)

La SpO2 estima la saturación de oxígeno de la hemoglobina de manera no invasiva mediante absorción de luz a través del tejido. Cada molécula de hemoglobina puede unirse hasta con cuatro moléculas de oxígeno, y la oximetría de pulso estima indirectamente esta saturación a partir de cambios en la señal óptica. La oximetría de pulso con sonda de dedo se usa en todos los entornos, desde controles domiciliarios hasta monitorización hospitalaria continua en unidades de alta agudeza.

Valores normales:

• Adultos sanos cerca del nivel del mar: comúnmente en los 90 altos (a menudo alrededor de 94-98% en muchas referencias)
• EPOC/condiciones respiratorias crónicas: 88-92% (algunos contextos crónicos de retenedores/enfisema pueden manejarse cerca de 88-90% según orden y política)
• Consideración de oxigenoterapia a largo plazo (LTOT) en EPOC estable: SpO2 ⇐88% en reposo
• A mayor altitud, la SpO2 basal puede ser menor que lo esperado al nivel del mar y debe interpretarse en contexto clínico.

Inexactitudes: la SpO2 requiere juicio clínico junto con la lectura:

Causa	Efecto	Intervención
Artefacto por movimiento	Lecturas falsas	Asegurar que el paciente esté quieto; usar sonda en lóbulo de oreja/frente
Perfusión periférica pobre	Lectura baja	Calentar la extremidad; usar sonda en frente/lóbulo de oreja
Esmalte de uñas	Lectura inexacta	Retirar esmalte antes de colocar la sonda
Intoxicación por monóxido de carbono	Lectura falsamente ALTA	Se requiere gasometría arterial para valoración precisa
Anemia grave	SpO2 normal pese a O2 inadecuado	Gasometría arterial: la SaO2 puede ser normal con hemoglobina baja

Gasometría Arterial (ABG)

Más precisa que la SpO2, no se afecta por niveles de hemoglobina. Se obtiene de la arteria radial.

Componente de ABG	Rango normal
pH	7.35-7.45
PaO2 (presión parcial de oxígeno)	80-100 mmHg
PaCO2 (presión parcial de CO2)	35-45 mmHg
HCO3 (bicarbonato)	22-26 mEq/L
SaO2 (saturación de O2 calculada)	95-100%

Ver acidosis respiratoria y regulación de líquidos y electrolitos por órganos para interpretación ácido-base.

Hipoxia vs. Hipercapnia

Hipoxia: reducción de la oxigenación tisular:

• Signos tempranos: Ansiedad, inquietud, confusión, taquicardia, taquipnea
• Signos tardíos: Cianosis (labios y mucosa oral), disminución del nivel de conciencia, disminución de SpO2
• Signo crónico: Acropaquia digital (agrandamiento gradual)

Hipercapnia: PaCO2 elevada (>45 mmHg):

• Causas: Hipoventilación, desajuste ventilación-perfusión
• Signos: Taquicardia, disnea, piel enrojecida, confusión, cefalea, mareo
• La presentación temprana puede incluir somnolencia con disminución de la profundidad/frecuencia respiratoria incluso cuando la SpO2 parece cercana al basal
• Lleva a acidosis respiratoria (el pH cae a medida que se acumula CO2)
• Manejo: tratar la causa subyacente; soporte con BiPAP; intubación si es grave

Dispositivos de Administración de Oxígeno

Dispositivo	Flujo	FiO2	Mejor uso
Cánula nasal	1-6 L/min	24-44%	O2 bajo-moderado; EPOC a largo plazo; permite comer/hablar
Concentrador de oxígeno	1-6 L/min	Salida concentrada (comúnmente hasta alrededor de 96% de corriente de O2 generado)	Fuente de oxígeno domiciliaria/comunitaria; opciones de flujo por pulso y continuo
Mascarilla facial simple	6-10 L/min	28-50%	Necesidad moderada de O2; nunca por debajo de 6 L/min (reinhalación de CO2)
Mascarilla sin reinhalación	10-15 L/min	60-80%	Alta agudeza; pacientes con respiración espontánea que necesitan O2 alto
Mascarilla con reinhalación parcial	10-15 L/min	35-50%	Permite mezcla con parte del aire exhalado
Mascarilla Venturi	Varía por adaptador	24-60% (precisa)	EPOC: FiO2 controlada para evitar hipercapnia inducida por O2
Cánula nasal de alto flujo	Hasta 60 L/min	Hasta 100%	Cuidado crítico; calentada/humidificada; configurada por terapeuta respiratorio
Oxymask	1-15 L/min	Aproximadamente 24-90%	Mascarilla de diseño abierto que favorece comunicación e ingesta oral
Oxymizer	Hasta 15 L/min	Dependiente del dispositivo	Cánula con reservorio que puede mantener saturación con menor demanda de flujo

Cánula Nasal

• Dispositivo de oxígeno más común; apropiado para pacientes estables
• Aumento de 4% de FiO2 por L/min (1 L/min = 24%, 6 L/min = 44%)
• Agregar humidificación para pacientes hospitalizados que reciben >4 L/min o terapia a largo plazo
• Posicionar las puntas nasales hacia abajo siguiendo el ángulo natural de las narinas y fijar la tubuladura para limitar desplazamientos durante sueño/actividad.
• Limitaciones: inefectiva en respiradores bucales; pólipos nasales; tabique desviado
• Riesgo de lesión cutánea: narinas y sobre orejas; aplicar protección según política institucional
• Si se necesita lubricante por resequedad, usar productos base agua según política; el lubricante base petróleo está contraindicado por riesgo de combustión y riesgo de neumonía lipoidea exógena.

Mascarilla sin Reinhalación

• Las válvulas unidireccionales dirigen el CO2 exhalado hacia fuera por puertos de exhalación; el paciente inhala solo de la bolsa reservorio
• Inflar la bolsa reservorio antes de colocar la mascarilla y luego mantener al menos inflación parcial durante la inspiración (comúnmente alrededor de un tercio como mínimo).
• La bolsa reservorio debe permanecer inflada: desinflado completo o progresivo indica falla del sistema que requiere intervención inmediata
• Administra la mayor concentración de O2 no invasiva; usar en pacientes con distrés respiratorio significativo
• Tratar la interrupción del flujo de gas como evento de alto riesgo porque la configuración de válvula unidireccional puede aumentar rápidamente el riesgo de asfixia.

Mascarilla Venturi

• Adaptadores específicos fijan una FiO2 precisa independientemente de la lectura del flujómetro; consultar al terapeuta respiratorio antes de ajustar
• Preferida para EPOC para prevenir supresión del impulso respiratorio hipóxico
• La tasa de flujo no corresponde de forma directa a FiO2; usar guías específicas del adaptador
• El diseño de arrastre del adaptador determina la proporción aire:oxígeno (FiO2 más alta usa menor proporción aire:oxígeno), por lo que la selección del adaptador es el punto de control primario de FiO2.

Tanques Portátiles de Oxígeno y Concentradores

• Para traslado, verificar nivel del tanque, estado de válvula y flujo indicado antes de salir de la unidad y después de llegar.
• Usar soportes de tanque aprobados durante traslado y mantener cilindros asegurados en posición vertical (nunca sueltos sobre la cama del paciente).
• Mover cilindros portátiles empujando un carro/soporte asegurado en lugar de tirar de equipo sin soporte.
• Para planificación de traslado con cilindros comprimidos, estimar duración usando minutes remaining = cylinder pressure (psi) x tank factor / flow (L/min) y mantener reserva de seguridad por demoras.
• Factores comunes de cilindros comprimidos usados en muchas instituciones son aproximadamente 0.28 para cilindros E y 3.14 para cilindros H (verificar política local/etiquetado del equipo).
• Para unidades portátiles de oxígeno líquido, mantener el equipo en posición vertical; si la unidad se inclina y aparece silbido/vapor, regresarla de inmediato a vertical y dejarla estabilizarse en un área bien ventilada.
• Un enfoque común de duración para oxígeno líquido es minutes remaining = (container weight in lb x 344) / flow (L/min); un litro de oxígeno líquido pesa aproximadamente 2.5 lb.
• Los concentradores domiciliarios/portátiles extraen nitrógeno del aire ambiente y pueden funcionar con flujo por pulso (activado por inhalación) o flujo continuo.
• Los concentradores de flujo por pulso suelen ser más ligeros porque la administración de oxígeno se activa solo durante la inhalación.

Valoración de Enfermería

Antes de Iniciar Oxigenoterapia:

• Obtener historia respiratoria focal breve (O2 domiciliario, uso de CPAP/BiPAP, antecedente de EPOC/asma)
• Valorar permeabilidad de vía aérea, frecuencia respiratoria, ruidos pulmonares, SpO2, cianosis
• Tratar la disnea como síntoma subjetivo; puede existir falta de aire grave incluso cuando la frecuencia respiratoria o la SpO2 parecen menos anormales.
• Antecedente de EPOC → considerar mascarilla Venturi (FiO2 controlada)
• Sin emergencia: iniciar típicamente cánula nasal a 1-2 L/min y titular
• Verificar prescripción de oxígeno salvo que se requiera atención de rescate emergente
• En emergencias de hipoxia aguda, iniciar oxígeno de inmediato según protocolo ABC institucional incluso antes de una orden del proveedor cuando la política lo permite, luego notificar a proveedor/RT/respuesta rápida después de iniciar pasos de estabilización.
• Titular a la meta de saturación ordenada para ese paciente (por ejemplo, mantener SpO2 por encima de 90% cuando se especifica en órdenes vigentes).
• Documentar frecuencia respiratoria basal, frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno antes de la titulación

Durante y Después de la Administración:

• Reevaluar SpO2 dentro de minutos del inicio; si no mejora, escalar intervención
• En adultos sin basal crónico bajo, tratar SpO2 nueva por debajo de 92% como desencadenante de escalamiento; SpO2 por debajo de 88% indica hipoxia grave que requiere respuesta urgente según política
• Si la disnea empeora con saturación por debajo del basal del paciente, permanecer con el paciente durante la respuesta inicial de oxígeno de rescate mientras se coordina apoyo adicional del equipo.
• Reevaluar frecuencia respiratoria, gravedad de disnea y SpO2 durante los primeros minutos de deambulación o esfuerzo porque la hipoxemia puede ser inducida por actividad.
• Durante reevaluación enfocada en disnea, incluir tolerancia al habla (oraciones/frases/palabras), nivel de ansiedad, cribado de dolor torácico y factores que agravan/alivian.
• Si la SpO2 de esfuerzo cae por debajo de la meta ordenada, titular oxígeno dentro de órdenes/protocolo activos y documentar cambios de flujo con distancia y respuesta de tolerancia.
• Monitorizar integridad cutánea en puntos de presión: cánula nasal (narinas y sobre orejas); mascarillas faciales (mentón y mejillas)
• Monitorizar signos de empeoramiento; si hay deterioro, activar respuesta rápida
• Para pacientes con EPOC: monitorizar retención de CO2 si se administra FiO2 alta; puede ordenarse gasometría arterial
• Notificar al proveedor con prontitud cuando el rango ordenado de oxígeno no mantiene la saturación objetivo durante actividad o cuando empeora el distrés respiratorio.
• Confirmar que el flujómetro permanezca en la dosis ordenada y que se aplique humidificación cuando esté indicada para reducir resequedad mucosa
• Para HFNC, verificar ajustes de confort de humidificación calentada (comúnmente en rango de temperatura corporal) y reforzar que respirar con boca cerrada puede mejorar el efecto de soporte de presión positiva esperado.
• Asegurar continuidad de oxígeno durante el traslado y evaluar tolerancia después de cada transferencia
• Si se tolera, cambiar de mascarilla a cánula nasal durante comidas para apoyar ingesta manteniendo oxigenación
• Evaluar y documentar efectividad terapéutica usando tendencias objetivas (signos vitales, SpO2, esfuerzo respiratorio) y respuesta sintomática

Poblaciones Especiales:

• Niños: Tamaños de equipo apropiados para la edad; fijar tubuladura al rostro si se necesita; oxímetro en palma/pie en lactantes
• Adultos mayores: Asegurar que la extensión de tubuladura llegue al baño; enrollar exceso de tubuladura para prevenir caídas; asistir con la deambulación

Precauciones de Seguridad

Seguridad del Oxígeno

El oxígeno no es inflamable por sí mismo, pero acelera significativamente la combustión de otros materiales.

• Sin llamas abiertas, fumar ni velas encendidas en la habitación
• Mantener el equipo de oxígeno al menos a 5 ft de llamas abiertas o fuentes de calor
• Sin lubricantes base petróleo cerca del equipo de oxígeno
• Mantener tanques asegurados en vertical; garantizar suministro adecuado antes del traslado
• Mantener equipos eléctricos en condiciones seguras de funcionamiento y evitar dispositivos/materiales que produzcan chispas cerca de la administración de oxígeno (por ejemplo algunas rasuradoras, secadores de cabello o telas que generen estática)
• Colocar letreros de “Oxígeno en Uso” según política institucional
• Mantener un extintor funcional cerca y considerar notificar al departamento local de bomberos sobre uso domiciliario de oxígeno
• Para concentradores domiciliarios, evitar extensiones eléctricas y colocar la unidad en un área ventilada con aproximadamente 12-18 pulgadas de separación de pared/cortinas

Educación al Paciente

• Inhalar por la nariz con respiraciones lentas y profundas; exhalar por la boca
• La cánula nasal puede permanecer colocada durante comer y hablar
• Reportar de inmediato cualquier sensación de empeoramiento de falta de aire
• No ajustar la tasa de flujo sin aprobación del proveedor de salud
• Usuarios de oxígeno domiciliario: no fumar; mantener equipo lejos de fuentes de calor
• Extensión de tubuladura para uso domiciliario: pedir asistencia al deambular para prevenir caídas
• Guardar sistemas de oxígeno en un área limpia y segura, alejada de productos inflamables (incluidos aerosoles, aceites y grasa)

Conceptos Relacionados

• sistema respiratorio - Anatomía del sistema respiratorio
• insuficiencia respiratoria - Indicaciones para escalar la oxigenoterapia
• acidosis respiratoria - Hipercapnia y retención de CO2
• plan de acción para el asma y manejo de exacerbaciones - Manejo de oxígeno en exacerbación aguda
• broncodilatadores - Terapia broncodilatadora concurrente
• cuidados respiratorios basados en evidencia - Protocolos de cuidado respiratorio
• priorización de señales tempranas de deterioro en el cuidado de líquidos y electrolitos - Reconocimiento del deterioro respiratorio

Autoevaluación

1. Un paciente con EPOC tiene una SpO2 de 93%. La enfermera aumenta la cánula nasal de 2 L/min a 6 L/min. ¿Qué preocupación genera esto y qué dispositivo sería más apropiado?
2. Se observa que un paciente con mascarilla sin reinhalación tiene la bolsa reservorio completamente desinflada. ¿Qué indica esto y cuál es la acción prioritaria de enfermería?
3. Una enfermera verifica la SpO2 de un paciente después de iniciar oxígeno y encuentra 99%, pero el paciente está confuso y rubicundo. ¿Qué condición podría explicar la discrepancia entre la SpO2 y los síntomas del paciente?